血府逐瘀汤治疗顽固性不寐
方术内容
(1)思虑郁结日久,气血瘀滞,治宜活血行气,方用血府逐瘀汤:桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎5g,川牛膝9g,生地9g,赤芍6g,柴胡3g,桔梗5g,枳壳6g,炙甘草3g 。服药3剂已能安然入睡,继服上方10剂,诸症消失 。嘱其注意生活调摄,追访3年余未见复发 。
【血府逐瘀汤治疗顽固性不寐】(2)证属气滞血瘀,心脾两亏,治宜行气活血,补益心
脾,方用血府逐瘀汤加味:桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎5g,川牛膝9g,生地9g,赤芍6g,柴胡3g,桔梗5g,炒枣仁30g,党参12g,炙黄芪15g,白术10g,炙甘草5g 。服药4剂已可入睡,不用安眠药可睡4、5个小时,继予血府逐瘀汤合归脾汤加减服用20余剂,诸证消失 。此后改用养血归脾丸,早晩各服一丸,服用1月余 。嘱其避免精神刺激,注意生活调摄,随访3年,未见复发 。
治验点评
顽固性不寐,多由失治或误治而致,病程较长,无论实证和虚证均可致瘀 。实证多为邪气郁结日久,气血郁滞而为瘀,虚症多为阴血亏虚,气无所附,气虚血运无力而致瘀,即所谓“气虚,浊留”,故治宜活血行气为主,正如《素问·至真要大论》:“疏其血气,令其条达,”血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗,牛膝而成 。桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散行气和血而舒肝,桔梗开肺气,载药上行,牛膝通利血脉引血下行,诸药配伍具有活血化瘀而不伤血,舒肝解郁而不耗气的特点,恰合顽固性不寐病机特点,故取效神速 。顽固性不寐如能详察病候,一般能发现“瘀血”的征象 。但临床却有一些患者找不到足够的“瘀血”征象,笔者体会对顽固性不寐经用养血安神等药久治不愈者,虽无明显的瘀血征象而用血府逐瘀汤治疗也可取效 。个别患者服用血府逐瘀汤会出现腹泻,可能与方中当归、生地、桃仁滋润有关 。故顽固性不寐,凡辨证伴有心脾两虚者,应当在血府逐瘀汤基础上酌加砂仁、白茯苓、白术等益气健脾之品 。
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