麒麟通络丸治疗不稳定型心絞痛
方术内容
(1)采用西医常规治疗,休息,低脂肪饮食,药物以扩
【麒麟通络丸治疗不稳定型心絞痛】冠、抗血小板、改善心肌缺血为主,给予硝酸异山梨酯片10~20mg,3次/天,阿司匹林肠溶片0.1g,1次/天,美托洛尔片25~50mg,2次/天,心绞痛发作时,可临时给予硝酸甘油片舌下含服,并记录疼痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量 。治疗过程中,对部分患者的高血压、糖尿病及高脂血症等相关病症均给予相应治疗 。(2)在西医常规疗法基础上加服麒麟通络丸(穿山甲90g,当归尾150g,川芎90g,红花90g,赤芍90g,番降香30g,丹皮90g,苏木90g,元胡90g,桂枝90g,桃仁90g,通草30g,炒麦芽60g,冰片10g,诸药共研细末为丸,如绿豆大小 。)6g,口服,3次/日;30天为1个
疗程 。
临床疗效
临床疗效:治疗35例中,显效24例,有效8例,无效2
例,加重1例,死亡0例;总有效率为91.43%;心电图疗效:
治疗35例中,显效21例,有效9例,无效3例,加重2例,
总有效率为85.71%;患者硝酸甘油用量停减情况:治疗35例中,显效22例,有效9例,无效3例,加重1例,总有效率为88.57%;治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能检查比较未出现异常改变 。
治验点评
不稳定型心绞痛属中医“胸痹心痛”的范畴 。中医认为本病为本虚标实之证,标实为寒凝、血瘀、气滞、痰阻,而临床上心血瘀阻是冠心病心绞痛最常见的证候 。《素问?痹证》曰:
“心痹者,脉不通” 。“不通则痛”,故治以活血化瘀,通脉止痛 。方中穿山甲又名鲮鲤、麒麟,活血化瘀,通络止痛而为君药 。《医学衷中参西录》“穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”;川芎辛香,温通血脉,活血祛瘀、行气止痛,为“血中之气药”,当归尾补血活血,通经止痛,二者配伍可增强活血散瘀,行气止痛之功,共为臣药;佐以桃仁、红花、玄胡、苏木活血祛瘀,行气止痛;丹皮、赤芍凉血止血,祛瘀止痛,冰片芳香辛散,开窍醒神,清热止痛,番降香辛香温散,温通行滞,活血散瘀,止血定痛,桂枝温通心阳,和营行瘀,麦芽疏肝理气,消食和中;诸药合用,共奏活血化瘀,通络止痛之效 。现代医学认为,不稳定性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉粥样斑块破裂出血,内皮下致血栓形成物质暴露,血小板黏附、聚集,释放血小板因子,凝血系统活化,诱发腔内不完全阻塞性血栓而造成 。但其血栓不同于急性心肌梗死,以非闭塞性的白血栓为主,即血小板成分多,纤维成分少,且血栓形成是一连续的亚急性过程 。基于上述理论抗凝、抗血小板聚集、抗血栓和血管再通中药可以改善心肌缺血,缓解临床症状 。药理研究表明:穿山甲具有明显的抗凝血,改变红细胞变形能力,降低红细胞聚集性,降低血小板粘附和全血粘度作用;当归、川芎可抑制血小板粘附、聚集、防止血栓形成,解除冠状动脉痉挛,增加心肌对缺氧的耐受性;红花有较强的扩冠作用,可改善血流动力学指标,同时具有钙拮抗作用,可抑制血小板聚集及血栓形成,降低血液黏滞性;赤芍具有扩张血管,增加冠脉血流量及心肌营养性的作用 。本临床研究结果表明麒麟通络丸治疗不稳定型心绞痛改善症状疗效肯定,作用缓和持久 。通过观察无出血、过敏及其他不良反应,使用简单安全,值得临床推广应用 。
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