中西医结合治疗癌性肠梗阻效果与方法、经验
【中西医结合治疗癌性肠梗阻效果与方法、经验】【方术内容】
①一般治疗：禁饮食胃肠减压静脉补液支持并纠正水电解质和酸碱失衡常规采用抗生素治疗，酌情给予止痛解痉药物 。②综合治疗：禁饮食胃肠减压静脉补液支持并纠正水电解质和酸碱失衡常规采用抗生素治疗，酌情给予止痛解痉药物，再辅以中药肛滴法治疗，疗程均为2周 。主方(大承气汤化裁)：大黄10g，芒硝9g，厚朴12g，枳实12g，枳壳12g，赤石脂15g，白芍15g，全瓜蒌30g，红藤30g，野葡萄藤30g，大腹皮30g 。加减：湿热壅盛加山栀、土茯苓、败酱草、生薏苡仁、紫花地丁；寒凝中焦加制附子、干姜、木香等；瘀血阻滞加桃仁、生蒲黄等 。操作要领：将200ml中药煎液装入小吊瓶，下端输液器与胃十二指肠引流管连接，将引流管从患者肛门徐徐插入25~30cm，控制滴速，30~40滴/分钟，输人药液后嘱患者保留药液约1~2h后排出，每日1次 。电针：取双侧足三里三阴交，快速刺入，得气后以电针连续刺激，每次30~60分钟，2次/天 。治疗期间随时观察病情变化，有绞窄趋势者，做好手术治疗准备，经24~72小时综合治疗，若病情加重或有血运障碍者，则中转手术 。
【临床疗效】
治疗后明显减轻16例，好转14例，无效14例，有效率为68.18% 。
【治验点评】
中医学早在《黄帝内经》及后世的文献中对肠梗阻做了充分的描述，定名关格关者下不得出也，格者上不得入也，关格者，忽然而来，乃暴病也，大便秘结，渴饮水浆，少倾即吐，又饮又吐，唇燥，眼珠微红，自病起粒米不思，滴水不得下胃，饮一杯吐出半杯者，此恰似一幅肠梗阻病象描述，我们祖先早在几千年就对此病有一定认识和研究本病病位主要在肠属腑，但与脾胃功能失调甚为密切 。脾气主升，胃气主降，脾胃功能失调，则气机壅滞，甚则不通，不通则痛；又因肿瘤病人病程较长，多有正气亏虚、正虚邪实，加之部分手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足、气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐便闭 。故临床上具有痛吐胀闭四大主症 。《黄帝内经》云：六腑者泻而不藏，实而不能满，治则当以通为用 。故根据痛则不通、通则不痛的理论制定大承气汤作为基础方剂，治疗以通下为主，实重者当清热润肠、行气导滞；虚甚则益气养血、温通开窍 。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀，积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍 。而晚期消化道的恶性肿瘤患者常伴有不完全性粘连性肠梗阻，而此肠梗阻又常因为腹膜及肠腔的肿瘤组织粘连所造成，由此产生腹胀痛、恶心、呕吐、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、恶液质、肠绞痛等情况 。对此外科手术常无法进行，而普通内科治疗亦收效甚微，故应用中药肛滴给药具有不被胃酸破坏及部分药物有效成分不经肝脏代谢，减少药物对肝脏的毒性作用，并有吸收率高、药效发挥快的特点 。实验表明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动，减少对水钠的吸收，清除抑制肠道细菌，颉顽炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能，最终达到行气祛瘀散结的目的 。主方中大黄、芒硝攻积导滞，现代药理学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁改善肠道收缩，使分泌增加，使肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动排便；赤石脂活血利气，促进肠蠕动；白芍缓急解痉，抑制肠蠕动；红藤、野葡萄藤具有清热解毒、抗肿瘤作用，诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气 。患者在应用中药肛滴治疗后缓解梗阻，腹痛、腹胀症状好转，饮食亦逐渐恢复，精神亦随之好转，加之中医辨证施治、标本同治的肛滴处方，使患者的生活质量明显提高，这在治疗晚期肿瘤方面具有一定的临床意义，值得广大医院推广应用 。
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