小陷胸汤/生脉散治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病医案
炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称格林-巴利综合征)是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞炎性反应的自身免疫性疾病 。
根据临床表现分为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 。
根据慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病变证机是痰热 ， 治以小陷胸汤；又因病变证机有卫气虚 ， 故与黄芪桂枝五物汤合方；更因病变证机有瘀血、阴伤 ， 故又与失笑散和生脉散合方治之 。
孔某 ， 女 ， 62岁 。在3年前发现下肢无力 ， 软弱不能行走 ， 在洛阳某市级医院风湿科住院2周 ， 病情略有好转 ， 但经治疗2周后诸症又如前 ， 再用西药治疗则无明显效果 。之后到省级某医院3次住院治疗 ， 仍未取得明显治疗效果 ， 近因下肢软弱不能行走而前来诊治 。刻诊：全身无力 ， 腰酸腿软 ， 不能行走 ， 心悸 ， 胸闷 ， 语言低弱 ， 神疲倦怠 ， 头晕目眩 ， 偶尔肢痛如针刺 ， 肢体困重 ， 舌质暗红瘀紫 ， 苔黄厚腻 ， 脉沉涩 。辨为心肾亏虚、痰热瘀阻证 ， 治当补益心肾、清热化痰、活血化瘀 。给予小陷胸汤、生脉散、黄芪桂枝五物汤与失笑散合方：人参6g ， 麦门冬6g ， 五味子10g ， 黄芪10g ， 白芍10g ， 桂枝10g ， 生姜18g ， 大枣12枚 ， 黄连3g ， 半夏12g ， 全栝楼30g ， 五灵脂12g ， 蒲黄12g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：头晕目眩减轻 ， 以前方6剂 。三诊：腰酸腿软略有好转 ， 但仍不能自主行走 ， 以前方6剂 。四诊：自觉全身较前有力 ， 以前方6剂 。五诊：苔黄厚腻消除 ， 以前方6剂 。之后 ， 以前方并根据病情变化而酌情加减治疗120余剂 ， 能自主行走 。为了巩固疗效 ， 将前方变汤剂为丸剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治疗1年余 。随访1年 ， 病情稳定 ， 未再加重 。
【小陷胸汤/生脉散治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病医案】【用方提示】根据心悸、胸闷辨为心气虚 ， 再根据腰酸腿软、不能行走辨为肾气虚 ， 因肢体困重、苔黄厚腻辨为湿热 ， 又因肢痛如针刺、舌质暗红瘀紫辨为瘀 ， 以此辨为心肾亏虚、痰热瘀阻证 。方以生脉散益气养阴；以黄芪桂枝五物汤益气温阳、养血通脉；以小陷胸汤清热燥湿化痰；以失笑散活血化瘀止痛 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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