慢性胃炎 小陷胸汤合香苏散治疗小结胸医案
本方为治疗小结胸病的主方 ， 以心下痞硬、按之则痛、脉浮滑为辨证依据 ， 方用黄连苦寒清热 ， 半夏降逆祛痰 ， 瓜蒌化痰软坚 。
余泽运认为：小结胸病之病位正在心下(胃脘部) ， 按之则痛 ， 病机为痰热互结于心下 ， 与慢性胃炎、慢性胆囊炎的病机、病位、症状相符 ， 临床常用小陷胸汤加味治疗慢性胃炎、胆囊炎属痰热互结者近百例 。并用本方治疗急、慢性肝炎转氨酶升高属湿热内蕴而见心下痞满 ， 按之疼痛 ， 纳呆、厌油或黄疸 ， 舌苔黄厚而腻者 ， 随证加入藿香、半夏、郁金、杏仁、丹参、茵陈、虎杖、垂盆草等取得较好的疗效 。
【慢性胃炎 小陷胸汤合香苏散治疗小结胸医案】
【案】小结胸(慢性胃炎)
胡某 ， 男 ， 35岁 ， 2003年7月诊 。
以剑突下痞硬胀满不适 ， 纳呆 ， 食后胀痛半个月就诊 。2年前曾患慢性胃炎 ， 经治疗好转 ， 半个月前因饮酒食辣复发 。刻诊患者上腹部胀痛兼有烧灼感 ， 食后加重 ， 不能多吃 ， 按压胃脘部疼痛加重 ， 大便干硬不爽 ， 查其舌质红而苔黄腻 ， 脉滑数 。辨证为醇酒辛辣伤胃 ， 胃失和降 ， 气滞湿热阻滞中焦 ， 痰热互结于心下 。治以理气通降 ， 清热化痰行瘀 。方用小陷胸汤合香苏散 。
全瓜蒌20g ， 黄连10g ， 半夏10g ， 香附15g ， 紫苏梗15g ， 陈皮15g ， 铁树叶15g ， 蒲公英30g ， 当归12g ， 佛手15g ， 炒枳壳15g ， 大腹皮15g ， 酒大黄12g 。
水煎服 ， 5剂 。
上方服至3剂而大便爽快 ， 胃脘胀痛缓解 ， 5剂服完 ， 诸证均减 。后用此方继服20剂而病愈 ， 随访至今 ， 愈后未发 。
按：本案为素有胃炎 ， 复因饮酒食辣 ， 聚湿生热酿痰 ， 损伤脾胃 ， 使胃失和降 ， 气滞湿热阻中 ， 痰热互结心下 。故治以理气通降 ， 清热化痰行瘀 。方用小陷胸汤以清热化痰畅中 ， 香苏散、佛手、枳壳、大腹皮理气行滞；当归、蒲公英、铁树叶、酒大黄清热化瘀通腑 。由于药合证、机 ， 故获速效 。
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