小陷胸汤/栀子豉汤合方治疗系统性红斑狼疮心血管病变医案
【小陷胸汤/栀子豉汤合方治疗系统性红斑狼疮心血管病变医案】辨治系统性红斑狼疮心血管病变 ， 既要审度原发病 ， 又要权衡并发病 ， 临证只有统筹兼顾 ， 才能避免顾此失彼 。根据其病变证机是痰热 ， 治当选用小陷胸汤合栀子豉汤；又因病变证机有瘀血 ， 故与桂枝茯苓丸合方；更因病变证机有气虚 ， 故又与四君子汤合方治之 。
任某 ， 女 ， 23岁 。2年前在省级某医院诊断为系统性红斑狼疮心血管病变 ， 即住院治疗半年 ， 经复查 ， 各项指标均有明显改善与恢复 ， 可自觉症状表现改善不明显 ， 多次服用中西药 ， 未能有效控制症状表现 。刻诊：心悸 ， 胸闷如窒 ， 呼吸不畅 ， 胸痛如针刺 ， 口渴 ， 倦怠乏力 ， 肢体困重 ， 舌质红夹瘀紫 ， 苔黄腻厚 ， 脉细涩 。辨为痰热瘀阻气虚证 ， 治当清热化痰、活血化瘀、补益心气 。给予小陷胸汤、栀子豉汤、桂枝茯苓丸与四君子汤合方：黄连10g ， 姜半夏12g ， 全栝楼30g ， 栀子15g ， 淡豆豉10g ， 红参12g ， 白术12g ， 茯苓12g ， 炙甘草12g ， 桂枝12g ， 桃仁12g ， 牡丹皮12g ， 白芍12g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：胸闷、胸痛减轻 ， 以前方6剂 。三诊：倦怠乏力、肢体困重好转 ， 以前方6剂 。四诊：苔黄腻厚消退 ， 以前方6剂 。五诊：诸症较前均有减轻 ， 又以前方治疗60余剂 ， 病症悉除 。为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次服6g ， 每日3服 。随访1年 ， 一切尚好 。
【用方提示】根据肢体困重、苔黄腻厚辨为痰热 ， 又根据胸痛如针刺、舌质红夹瘀紫辨为瘀血 ， 因倦怠乏力辨为气虚 ， 以此辨为痰热瘀阻夹气虚证 。方以小陷胸汤清热行气化痰；栀子豉汤清宣郁热；以桂枝茯苓丸活血化瘀、通经活络；以四君子汤补益中气 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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