田淑霄升降散合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案
孙某，女，58岁
心烦甚，恶与人言，每晚服4片安定，只能睡二到四小时，头痛，健忘，已半载有余 。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红 。此郁热扰心，心神不宁 。法当宣泄心经郁热 。
处方：僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄6g，川大黄3g，豆豉10g，焦山栀8g，连翘10g，生甘草6g 。
六剂后已可不服安定睡五六个小时，心烦大减 。上方去川大黄，加柏子仁15g，麦冬9g，丹参15g 。八剂，症除，脉已不躁数 。嘱服天王补心丹善后 。随访一载余，睡眠正常 。
【按】心经热盛而心烦失眠者，必先清心火，火除心神自安 。若心火盛面脉沉躁数者，属心经郁火，故清心火时，必加宣泄透热之品 。若火未清而骤予炒枣仁等通套安神之品，则火热更加郁伏难愈 。———《温病名方验案说评》
【按语】根据舌脉及症状表现辨证为郁热扰心，心神不宁 。心主血而藏神，心火亢盛，神不守舍则心烦，头痛，健忘；心在窍为舌，脉为血之府，心火亢盛则舌红，唇黯红，脉沉而躁数，寸脉盛 。
《内经》曰：火郁发之 。因此治以宣泄心经郁热的升降散合栀子豉汤加减 。升降散以宣泄郁火为原则，正如杨栗山所云：
“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉 。”“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣 。”四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪 。
【田淑霄升降散合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案】《伤寒论》221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦…心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之 。”方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，升中有降 。二药相合，共奏清热除烦之功 。连翘，《本经》曰：“味苦、平 。”《本草纲目》曰：“少阴心经，厥阴包络气分 。”清心火，以镇静安神 。后诊中，心烦大减，去苦、寒之大黄，加柏子仁、麦冬、丹参滋阴养心以安神 。最后以天王补心丹巩固治疗 。
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