通脉四逆加猪胆汁汤/蛭虻归草汤合方治疗病态窦房结综合征医案
通脉四逆加猪胆汁汤由“炙甘草二两(6g)，干姜三两(9g)[强人可四两(12g)]，附子生用、去皮、破八片、大者一枚(8g)，猪胆汁半合(3mL)”所组成，是温壮阳气，兼以益阴的重要基础方，主治阳虚格阳证，或阳虚格阳夹阴伤证 。
病态窦房结综合征是指窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导功能障碍的一组综合征 。
卢某，男，49岁 。在8年前频繁出现晕厥，每次持续时间几秒或1分钟左右，经检查，诊断为病态窦房结综合征，数经治疗可症状表现未能达到有效控制，近因心痛加重、晕厥前来诊治 。刻诊：心绞痛，心悸，头晕目眩，时有晕厥，手足不温，畏寒怕冷，倦怠乏力，面赤，口干欲饮热水，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩 。辨为阳虚格阳瘀阻证，治当温壮阳气，兼以益阴 。给予通脉四逆加猪胆汁汤与蛭虻归草汤合方加味：生川乌15g，干姜20g，猪胆汁5mL，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，红参12g，炙甘草12g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：心痛减轻，以前方6剂 。三诊：头晕目眩止，未再出现晕厥，以前方6剂 。四诊：手足转温，仍有轻微畏寒怕冷，以前方6剂 。五诊：面赤消退，以前方6剂 。六诊：心悸止、心痛及晕厥未再发作，以前方6剂 。之后，以前方治疗60余剂，病情稳定，诸症缓解 。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次5g，每日3服，治疗半年 。随访1年，一切尚好 。
【通脉四逆加猪胆汁汤/蛭虻归草汤合方治疗病态窦房结综合征医案】【用方提示】根据心痛、手足不温辨为寒，再根据舌质暗淡瘀紫、脉沉弱涩辨为瘀，因口渴欲饮热水、面赤辨为阳虚格阳，以此辨为阳虚格阳瘀阻证 。方以重用通脉四逆加猪胆汁汤温阳壮阳，兼以益阴；以蛭虻归草汤活血化瘀通络；加红参大补元气 。方药相互为用，以奏其效 。
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