四逆肾气汤加味治疗黄褐斑医案
四逆肾气汤由“柴胡10g，枳实15g，白芍10g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g”
所组成，四逆肾气汤是笔者临床经验方，是笔者运用四逆散与肾气丸合方变汤剂的治病合方，具有疏肝、滋阴、温阳作用，可治肝郁阴阳俱虚证 。
黄褐斑是指颜面部对称性色素沉着性皮肤病 。
邵某，女，36岁 。在2年前发现前额、颧部色素沉着，近1年来逐渐加重，服用中西药，色素沉着没有得到改善，近因其同事介绍前来诊治 。刻诊：黄褐斑，腰酸，耳鸣，情绪抑郁，乳房作胀，舌质淡，苔薄黄，脉沉细弱 。辨为肝郁肾虚证，治当行气解郁、补肾益虚 。给予四逆肾气汤加味：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，附子3g，桂枝3g，红参10g，炙甘草10g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：乳房作胀好转，以前方6剂 。三诊：乳房作胀基本解除，以前方6剂 。四诊：耳鸣好转，以前方6剂 。五诊：腰酸解除，以前方6剂 。六诊：黄褐斑略有轻微减轻，患者信心倍增，又以前方治疗40余剂，黄褐斑明显淡化，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗4个月，面部色泽恢复正常 。随访1年，一切正常 。
【四逆肾气汤加味治疗黄褐斑医案】【用方提示】根据乳房作胀、情绪抑郁辨为肝郁，再根据腰酸、耳鸣辨为肾虚，因苔薄黄辨为肝郁夹热，以此辨为肝郁肾虚证 。方以四逆肾气汤疏肝解郁、调理气机、滋补阴阳、渗利湿浊，加人参健脾益气、生津化血 。方药相互为用，以奏其效 。
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