肠功能紊乱 刘渡舟附子粳米汤治疗腹痛医案经验
周xx,女,65岁 。1994年3月28日初诊 。
病人腹中绞痛、气窜胁胀、肠鸣漉漉、恶心呕吐,痛则欲便、泻下急迫、便质清稀 。某医院诊断为“肠功能紊乱”,服中、西药,效果不显 。病延二十余日,经人介绍,转请刘老诊治 。其人身凉肢冷、畏寒喜暖,腹痛时,则冷汗淋漓、心慌气短,舌淡而胖、苔腻而白、脉沉而缓 。综观脉证,辨为脾胃阳气虚衰,寒邪内盛 。《灵枢·五邪》篇云:“邪在脾胃……阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛” 。治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛,散寒降逆 。
附子12g、半夏15g、粳米20g、炙甘草10g、大枣12枚服三剂,痛与呕减轻,大便成形 。又服二剂病基本而愈 。改投附子理中汤以温中暖寒 。调养十余日,即康复如初 。
【肠功能紊乱 刘渡舟附子粳米汤治疗腹痛医案经验】[按语]本案为胃肠阳虚寒盛,水阴不化治候 。阴寒滞腹,经脉收引,故致腹痛剧烈 。腹中寒气奔迫,上攻胸胁、胃腑,则有胸胁胀满、恶心呕吐 。《素问·举痛论》所谓:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也” 。脾胃阳虚,不能运化水湿,反下渗于肠,故见肠鸣漉漉、下利清稀 。凭证而辨,恰切“附子粳米汤”之治 。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》指出:“胸中寒气 。雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之” 。方用附子温里散寒以止腹痛,半夏化饮降逆以止呕吐,粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急迫 。合为温中定痛,散寒止呕之良剂,用于中焦阳虚寒盛,兼有水饮内停治腹痛、呕吐、肠鸣之证,俱获效验 。
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