急性黄疸型肝炎 刘渡舟柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减治黄疸医案
冯×，男，17岁，高中学生 。住北京市朝阳区 。1995年2月8日初诊 。
因突发黄疸，皮肤和巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗 。肝功化验：ALT：2615(IU/L)，AST：932(IU/L)，ALP：193(IU/L)，GGT：122(IU/L)，BIL：8.1(mg/dl)，D-BIL：4.6(mg/dl)，抗HAV-IgM(+) 。该院确诊为急性传染性黄疸型肝炎 。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊 。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘，头晕、口苦、小便黄赤、大便偏干、脘腹胀满、呕恶纳呆、午后发热(体温在37.2~37.6℃之间)、神疲乏力、倦怠嗜卧，舌体胖、苔白厚腻挟黄、脉弦滑而数 。刘老辨为：湿热蕴阻，熏蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸 。治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒 。方用：
茵陈30g(先煎)、柴胡14g、黄芩10g、栀子10g、苍术10g、厚朴15g、陈皮10g、半夏12g、竹茹15g、凤尾草15g、水红花子10g，煎服 。
服上方七剂，黄疸变浅，脘腹痞满、呕恶不食减轻 。午后之低热已退、大便隔日一行、小便黄赤、恶闻腥荤、倦怠乏力、舌苔白腻、脉来弦滑 。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分 。转方用：
茵陈30g(先煎)、大金钱草30g、垂盆草15g、白花蛇舌草15g、柴胡15g、黄芩10g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、炙甘草4g、泽兰10g、土元10g、茜草10g 。
又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开、体力增加，大便每日一行、小便略黄 。视其面、目，黄色已褪尽 。肝功化验：ALT：141(IU/L)，AST：42(IU/L)，ALP：116(IU/L)，GGT：35(IU/L)，LDH：132(IU/L)，TP：8.2(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：2.1(mg/dl) 。药已中鹄，嘱其再服十四剂 。
复查肝功：ALT：24(IU/L)，AST：23(IU/L)，ALP：99(IU/L)，GGT：21(IU/L)，LDH：135(IU/L)，TP：8(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：(-) 。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课 。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻 。随访半年，未再复发 。
[按语]黄疸有阴、阳之分 。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热、口苦、溲赤、便干，显为“阳黄”范畴 。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致 。湿热黄疸，临床有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别 。本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸 。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油入面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃 。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法 。刘老一诊方药为柴胡茵陈蒿汤和平胃散加减 。方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热；加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪 。甘草留湿助邪，故去之 。半夏、竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之 。临床上，柴胡茵陈蒿汤对急 。慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用 。对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干、苔腻、脉弦有力者，亦可使用本方 。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替 。
【急性黄疸型肝炎 刘渡舟柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减治黄疸医案】需要指出的是：对湿热俱盛的黄疸型肝炎，配用疏肝解毒之法，则其效更捷 。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈 。
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