喘息性支气管炎 射干麻黄汤合半夏厚朴汤治疗哮喘医案
射干麻黃汤
本方为散寒宣肺 ， 化痰降逆 ， 治疗外寒内饮的咳逆上气 ， 喉中水鸡声的主方 。本证由外感风寒夹寒痰冷饮郁肺 ， 致肺失宣降而见咳逆上气 ， 喉中水鸡声 ， 舌淡苔白滑 ， 脉浮紧或弦紧等 。现代用以治支气管哮喘、喘息性支气管炎等见上述表现及病机者 。
哮喘(喘息性支气管炎)
韦某 ， 女 ， 83岁 ， 2015年5月8日诊 。
主诉：咳嗽喘息 ， 喉中水鸡声10天 。
患者平素体健 ， 10天前感冒后出现咳嗽 ， 咳稀薄白色泡沫痰 ， 微恶寒 ， 轻微发热 ， 经所在村卫生所治疗无效 ， 又在镇医院以“急性喘息性支气管炎”输液1周 ， 咳喘逐渐加重 ， 今来我处求诊 。
刻诊：咳嗽气喘 ， 胸部满闷 ， 呼吸困难 ， 活动则喘息加重 ， 夜间不能平卧 ， 喉中痰鸣如水鸡声 ， 伴咳嗽吐白痰清稀而量多 ， 恶寒背冷 ， 口中和 ， 听诊双肺满布哮鸣音 ， 右下肺散在湿啰音 ， 舌淡苔白滑 ， 脉弦紧 ， 尺脉稍细 。
诊断：急性喘息性支气管炎 。辨证：外寒内饮郁肺 ， 肺失宣降 。
治宜散寒宣肺 ， 化痰降逆 ， 用射干麻黄汤合半夏厚朴汤 。
射干10g ， 麻黄12g ， 干姜15g ， 大枣10枚 ， 细辛15g ， 炙冬花15g ， 炙紫菀15g ， 旱半夏15g ， 五味子15g ， 炒苏子15g ， 茯苓30g ， 厚朴15g ， 赭石20g ， 带壳白果仁(连壳打碎)15g 。3剂 ， 水煎服 。
二诊：服三剂 ， 喘平咳减 ， 痰量减少 ， 但感身困乏力 ， 食纳稍减 ， 稍一活动仍感喘息 ， 此老年体衰 ， 脾运失健 ， 肾气失纳也 。用参赭镇气汤摄纳肾气 ， 加橘皮、砂仁理气运脾 。
党参15g ， 代赭石20g ， 炒芡实20g ， 山茱萸20g ， 生龙骨、生牡蛎各30g ， 蛤蚧1条 ， 白芍15g ， 炒苏子15g ， 炙冬花15g ， 带壳白果仁(连壳打碎)15g ， 陈皮20g ， 砂仁10g 。3剂 ， 水煎服 。
上药服完 ， 咳止喘平 ， 体力恢复如初 。
【喘息性支气管炎 射干麻黄汤合半夏厚朴汤治疗哮喘医案】按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》说：“咳而上气 ， 喉中水鸡声 ， 射干麻黄汤主之 。”“喉中水鸡声”当为射干麻黄汤的主证 。故外寒内饮咳喘并见喉中痰鸣如水鸡声者 ， 选用射干麻黄汤则效果更好 。但应注意：老年体衰 ， 或咳喘病程较久的患者 ， 往往伴有肺泡弹性下降 ， 即中医所说的“肾不纳气”证 ， 在用小青龙汤或射干麻黄汤使临床症状得到控制后 ， 治疗即宜改弦易辙 ， 用扶助正气 ， 摄纳平喘之参赭镇气汤、参蛤散或从龙汤类方继服 ， 对减少病情复发与反弹 ， 巩固远期疗效 ， 有十分积极的临床意义 。
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