唐绍新桂枝加桂汤治疗?顽固性头痛医案经验
薛某 ， 女 ， 52岁 ， 教师 。1993年10月17日初诊 。患者头痛6年余 。现头痛难忍 ， 部位不清 ， 头内有空感 ， 情绪欠佳 ， 睡眠略差 ， 不喜活动 ， 头面四肢有轻度水肿 ， 偶有心悸 ， 小便清 ， 大便成形 ， 日2~3次 ， 足跟隐痛 ， 劳累后加重 。舌淡苔白 ， 根部微滑 ， 中见剥脱 ， 舌下有红色瘀点 ， 脉沉微弦 。西医各项检查未见异常 ， 曾诊为神经性头痛、更年期综合征等 ， 西药偶可见效 ， 终因久服无效而停药 。中药曾用滋阴潜阳、补气养血、活血化瘀、化痰祛湿、通络搜风等方药治疗 ， 其间时或减轻 ， 再治如初 。患者告曰：曾在接受针灸治疗时 ， 针刚刺人 ， 即感神阙部位凉冷 ， 遂气短头晕 ， 面色苍白 ， 转西医急救约10分钟后 ， 诸症虽渐息 ， 但针处却出现莱菔子大小的红色丘疹 ， 头痛反更重 ， 从此未敢再针 。患者辗转治疗 ， 药针并用 ， 均效不速 ， 余虽诊亦不敢妄投 。思之良久 ， 从其针刺后针处出现红色丘疹得到启发 ， 与《伤寒论》所论误治致阳虚的桂枝加桂汤颇相似 ， 遂诊为阳虚头痛 。试投桂枝加桂汤以观进退 。处方：桂枝15g ， 白芍12g ， 甘草6g ， 生姜5片 ， 大枣6枚 。3剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。3日后复诊 ， 头痛大减 ， 精神转佳 ， 自言每次服药后觉有热气从丹田向咽、头部升发 ， 须曳即止 ， 颇觉爽快 。药已对证 ， 何须更方!以前方加川芎10g ， 鹿角霜10g ， 再服6剂 ， 诸症霍然而愈 。1995年3月6日追访 ， 其病一直未再复发 。
【唐绍新桂枝加桂汤治疗?顽固性头痛医案经验】
按语：头痛一证 ， 病因病机繁杂 ， 内伤外感 ， 虚实寒热皆可见之 。本案患者阳虚素久 ， 腠理不密 ， 针则引寒入里 ， 阳郁阴乘 ， 故见皮肤“核起而赤” ， 头痛益甚 。
《伤寒论》117条云：
“烧针令其汗 ， 针处被寒 ， 核起而赤者 ， 必发奔豚 ， 气从少腹上冲心者 ， 灸其核上各一壮 ， 与桂枝加桂汤 ， 更加桂二两也 。”此案虽未发奔豚 ， 但其头痛和“核起而赤”之症与117条心阳虚损、阴寒上冲的病机相一致 。故投仲景原方后 ， 数年顽疾旬日而愈 ， 足见《伤寒论》方证囊括杂病 ， 方证相符 ， 则其效如神 。[唐绍新 ， 邱廷山 ， 李学芝.国医论坛 ， 1996(4)：12]
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