小青龙汤加味治疗咳喘医案案例
1.丁某 ， 男 ， 11岁 。2010年8月2日初诊：感冒5天 ， 咳喘 ， 有痰 ， 胸部憋得慌 ， 打喷嚏 ， 流鼻水 ， 足凉 ， 多梦 ， 身体消瘦 ， 面色晦暗 。素有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹 ， 每年都要发作几次 ， 发则要打滴流几天方能缓解 。此属外感风寒 ， 内有痰饮 ， 肺失宣降 ， 小青龙汤加附子为对证之方：
附子25 g ， 干姜15 g ， 生半夏25 g ， 茯神20 g ， 细辛10 g ， 麻黄10 g ， 五味子10 g ， 白芍20 g ， 桂枝20 g ， 白芷10 g ， 肉桂10 g ， 厚朴10 g ， 杏仁15 g ， 炙甘草10 g 。7剂 。常规煎药 ， 每次服75 mL ， 4 h 饮1次 。
复诊：感冒、咳喘均愈 ， 以上方为基础调理 ， 有时加入红参、麦芽、砂仁 ， 服药2个月效果显著 ， 鼻炎、哮喘、荨麻疹均未发作 。偶发感冒 ， 服上方几剂即愈 。1年下来 ， 气色转佳 ， 个头迅速长高 ， 上学4年 ， “头一回一天假没请” 。
【小青龙汤加味治疗咳喘医案案例】按：小儿咳喘是儿科最容易误治的病症之一 ， 主要指认寒为热 ， 滥用苦寒凉药 。
此案外寒里饮 ， 肺气失宣而致咳嗽、喘促、痰多 ， 这种局面十分常见 。小青龙汤加附子解表化痰 ， 助以温阳 ， 疗效确切 。奈何俗医一见小儿咳喘 ， 即谓肺热 ， 但知养阴清肺 ， 市面上的止咳成药也几乎清一色是按肺热设计 ， 服之凉胃伤脾 ， 致使咳喘缠绵不愈 ， 严重者导致体质下降 ， 万密斋曾云：“邪气未除正气伤 ， 可怜嫩草不耐霜 。”从一定意义上说 ， 此证反复应用抗生素 ， 与用寒凉润药同义 。《幼幼集成》指出：“凡咳嗽初起 ， 切不可误用寒凉及滋阴之药 ， 闭其肺窍 ， 为害不小 。”确为医界箴言 。
2.陈某 ， 女 ， 5岁 。2010年5月4日初诊：咳嗽 ， 发烧2天 ， 体温37.8℃左右 。
流鼻涕色清 ， 咽痒 ， 有汗 ， 大便似干 ， 此情此景 ， 屡治屡犯 。舌胖润略赤 ， 脉浮滑尺弱 。此亦外寒里饮 ， 肺气失宣而致咳喘 ， 小青龙汤加附子主之：
麻黄10 g ， 桂枝10 g ， 白芍10 g ， 炙甘草10 g ， 细辛5 g ， 生半夏25 g ， 五味子10 g ， 紫苏10 g ， 防风10 g ， 炮姜15 g ， 附子20 g 。5剂 。如常法煎药 ， 每次服50 mL ， 日3次 ， 饭后服 。
服药第3天半夜突然咳嗽加剧 ， 急以电话询问 ， 告以当是正邪交争之象 ， 再观察 。
不久 ， 呕出一捧稀黏涎 ， 随即咳止热退 。
3.广东弟子张某儿子 ， 2岁(因与我有关 ， 故录之) 。因肺炎高烧入院 ， 经治疗后烧退 ， 咳减 ， 大便日3~4行 ， 带药出院调理 。出院第一天 ， 服用抗生素后便泻加剧 ， 至次晨 ， 日夜达20余次 ， 皆为水状及不消化食物 ， 时伴呕吐 。中药先用藿香正气汤 ， 继用四逆汤、参苓白术散均未收效 。第二天下午见小儿神情疲惫 ， 无汗 ， 时有咳嗽 ， 并闻及喉中痰鸣 ， 背部可触及痰鸣振动 ， 舌淡苔薄白 ， 脉浮略带紧象 。
因思此证当是外寒内饮为患 ， 不应见泻止泻 ， 宜散寒除饮 ， 拟小青龙汤原方：麻黄5 g ， 桂枝10 g ， 炙甘草10 g ， 半夏30 g ， 白芍10 g ， 细辛5 g ， 北五味3 g ， 干姜5 g 。煎成60 mL ， 当晚8时服20 mL后 ， 熟睡一夜 ， 大便仅泻1次 ， 次晨大便成形 ， 咳嗽大减 ， 喉中痰鸣消失 。一箭双雕 ， 妙不可言 。
按：张某平时治咳常以小青龙汤加北杏、川贝、紫菀、白前等品 ， 适逢此前一天与我交流 ， 谈及“经方运用当以原方为好 ， 加减不宜太多”观点 ， 并特别举了小青龙汤为例 。受此启发 ， 此次专用小青龙汤原方 ， 不意效果反而比加味后要好 。
仲景组方严谨 ， 每加减一味药 ， 都有加减的道理 。某些研究伤寒的人 ， 动曰“师其法不泥其方” ， 说是用经方 ， 常在原方后加一大堆药 ， 或者随意加减 ， 早已失却经方原意 ， 根本不明白仲景的用药心法 。
推荐阅读
- 盐酥虾台湾名小吃的做法（港台菜）
- 台湾客家小炒的做法（港台菜）
- 港式豆豉蒸小排的做法（港台菜）
- 小孩吃酒心巧克力好吗？孩子吃巧克力有什么影响？
- 17岁女生胸部发育不良怎么办？17岁女孩胸部小不发育了怎么办？
- 小孩可以吃益母草吗？小孩吃益母草会有哪些危害？
- 小S产后如何减肥？产后减肥哪些运动不能做
- 小孩子使用成年人药合适吗？小儿药物治疗有什么样的原则？
- 凉拌土豆丝的做法（黄瓜）
- 宝宝睡姿透健康信息