失笑散合金铃子散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】蒲黄6 g 五灵脂6 g 川楝子9 g 延胡索9 g 。
【组方依据】肝藏血主疏泄 ， 其经脉布胸胁 ， 肝气郁滞 ， 则疏泄失常 ， 气滞不行 ， 气郁化火 ， 而见口苦 ， 舌红 ， 苔黄诸症；气为血之帅 ， 血为气之母 ， 血行有赖于气的推动 ， 气滞不行 ， 则血行不畅 ， 瘀血内阻 ， 不通则痛 ， 症见心腹胁肋疼痛 ， 或妇女月经不调 ， 少腹急痛等 。以上诸症皆因肝郁化火 ， 气血瘀滞不通所致 。本合方以金铃子散疏肝理气 ， 清泄肝热 ， 活血止痛；配合失笑散 ， 则更增强其活血化瘀止痛之力 。对肝郁化火 ， 气滞血瘀 ， 瘀血较重 ， 疼痛明显者尤为适宜 。
【方药分析】方中以金铃子清泄肝热 ， 行肝气而止疼痛；配合延胡索活血行气 ， 行血分之滞而止痛 ， 二药合用能疏肝泄热 ， 行气止痛；五灵脂性味甘温 ， 善入肝经血分 ， 能通利血脉而散瘀血止疼痛；蒲黄性味甘平 ， 亦入肝经血分 ， 有活血止痛作用 ， 与五灵脂相须为用 ， 则活血散结 ， 祛瘀止痛作用增强 。全方合用 ， 共成活血行气 ， 通络止痛 ， 清泄肝热之功 。
【用方指征】本合方临床应用指征有二：一是肝气郁滞 ， 疏泄失常 ， 气滞不行 ， 气郁化火的表现 ， 如见烦躁易怒 ， 胸腹胁肋疼痛 ， 口干口苦 ， 舌红 ， 苔黄诸症；二是血行不畅 ， 瘀血较重 ， 疼痛明显者 ， 如心腹胁肋疼痛 ， 或妇女月经不调 ， 少腹急痛等 。
【临床应用】
1.原发性痛经
妇女经期前后或行经期间 ， 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 并伴有经期提前 ， 经来有血块 ， 月经量多色暗 ， 心烦口苦 ， 烦躁易怒 ， 舌暗红 ， 苔薄黄 ， 检查无器质性病变 ， 辨证属肝失疏泄、气滞血瘀、瘀滞胞宫者作为临床使用本合方的指征 。
2.闭经
临床上以女子月经数月不行 ， 精神郁闷不乐 ， 烦躁易怒 ， 胸脘胀闷 ， 或两胁胀痛、心烦口苦 ， 小腹作胀疼痛 ， 脉象涩或弦 ， 舌质暗红 ， 或舌有瘀斑、瘀点为主要表现者可以本方治疗 。
3.月经失调
临床上以月经失调 ， 经期提前或推后 ， 经量或多或少 ， 经色暗红 ， 或夹瘀块 ， 质稠黏为主要表现 ， 伴心胸烦闷 ， 乳房、胸胁胀痛 ， 口干口苦 ， 烦躁易怒 ， 脉象弦数 ， 舌质略红 ， 舌苔薄黄或薄白者可以本方治疗 。
4.慢性胃炎、消化性溃疡
临床以胃脘胀痛或刺痛、烧灼感 ， 两胁胀闷 ， 嗳气厌食 ， 吞酸嘈杂 ， 善太息 ， 或脘腹刺痛 ， 痛有定处 ， 舌质暗红 ， 舌苔薄白或薄黄 ， 脉象弦或涩作为本方用药指征 。
5.慢性胆囊炎
以胁痛 ， 或攻窜作痛 ， 或右胁、脘部疼痛之处固定不移 ， 或疼痛放射至右肩和腰背部 ， 胸胁苦满 ， 小便黄赤 ， 常因情绪波动或食油腻食物而诱发 ， 舌质暗红 ， 舌苔薄黄 ， 脉弦者作为使用本方指征 。
6.神经症
本合方适用于以胸胁苦满 ， 心情烦躁或焦虑不安 ， 容易发怒 ， 头昏脑胀 ， 注意力不能集中 ， 少寐或不寐 ， 梦多 ， 心下痞硬 ， 胁肋胀痛为主要表现 ， 检查无器质性病变患者 。
7.更年期综合征
临床上以绝经前后女性出现情绪易于波动 ， 容易紧张、激动、烦躁 ， 少寐或不寐 ， 头昏目眩 ， 注意力难以集中 ， 记忆力减退 ， 胸闷心悸 ， 或头颈胀热 ， 胸胁苦满 ， 并伴有月经紊乱 ， 舌质暗红 ， 苔薄黄或薄白 ， 脉弦或涩者可用此合方治疗 。8.肾绞痛临床上以突然发作的肾区或侧腹部的刀割样疼痛 ， 可牵引少腹或胀或痛为主要表现 ， 伴汗出淋漓 ， 小便艰涩不畅 ， 尿黄赤如茶叶水 ， 或大便秘结 ， 心烦不安 ， 舌红口苦 ， 苔黄腻 ， 脉滑数者可以本方治疗 。
【临床报道】薛晓寒报道 ， 用本合方加芍药甘草汤 ， 即金铃子散、失笑散、芍药甘草汤三方合用 ， 治疗慢性糜烂性胃炎41例 ， 取得较好疗效 。本组病例均经纤维胃镜确诊为慢性糜烂性胃炎 ， 治疗方药：川楝子15 g ， 延胡索15 g ， 五灵脂10 g ， 蒲黄10 g ， 白芍10 g ， 炙甘草5 g 。伴泛酸嘈杂明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；伴呕吐明显者加旋覆花、代赭石 。上方每日1剂 ， 水煎后分3次饭前服 ， 10天为1疗程 ， 一般服药3~6个疗程 。结果治愈17例(症状消失 ， 内镜检查及黏膜活检基本恢复正常) ， 好转19例(症状基本消失或明显减轻 ， 内镜检查及黏膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小) ， 无效5例(症状、胃镜、病理检查均无明显改善) ， 总有效率为87.7% ， 其中幽门螺旋杆菌复查转阴者19例 ， 占70.37% 。
【失笑散合金铃子散的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】我们在临床上多用本合方治疗慢性胃炎、消化性溃疡引起的胃脘痛 ， 中医辨证为气滞、瘀血阻滞化热证候者 ， 其表现为胃脘疼痛 ， 痛有定处而拒按 ， 或痛有针刺感 ， 食后痛甚 ， 或见吐血便黑 ， 舌质紫暗 ， 脉涩 。临床应用时 ， 常可随证加丹参、大黄、檀香、砂仁等 。若胃痛而胀闷 ， 痛连两胁 ， 兼见嗳气频繁等 ， 当与疏肝理气之法合用 ， 可酌情配伍柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮等；若吐血便黑 ， 兼见面色萎黄 ， 四肢不温 ， 舌质淡 ， 脉弱者 ， 属脾胃虚寒 ， 脾不统血 ， 当合用黄土汤以温脾摄血；若因持续出血而有血虚表现者 ， 可加当归、阿胶、鸡血藤、熟地等以补血 ， 并可配伍止血药物三七、白芨、仙鹤草等；若兼见舌质光红 ， 口咽干燥 ， 脉细数者 ， 为阴虚血热表现 ， 可加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶以滋阴凉血止血 ， 常可提高疗效 。
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