肛瘘的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
肛瘘又称为肛漏或痔瘘 。是指发生在肛管直肠下端的瘘道 。其内口源于肛管直肠内的原发感染灶，外口通达肛周皮肤 。肛瘘的主要症状是：肛门局部反复发作性流脓，疼痛，潮湿，痒 。感染较重，或复杂性肛瘘可伴有发热：消瘦，贫血等全身症状 。肛瘘是一种常见的肛门直肠病 。约占肛门病的1/4.以青壮年居多 。古代文献中有瘘、漏、痔瘘、漏疮、瘘痔等称谓 。民间称之为愉粪老鼠疮 。
肛瘘的形成是肛痈破溃后的后遗症，约有98%以上的肛痈自溃或切开后，最终成为肛瘘 。中医认为：肛痈溃后，余毒尚存，蕴滯不散，致使气血不畅，或脾肺两虚，湿热乘虚下注大肠，或房劳过度，嗜食辛热温肾之物，阴虚生热：便秘肠燥，或忧虑气滞，毒热蕴结，或劳伤元气，风、湿、燥.热四气相合，客于肠间，聚成毒发为漏疮 。
【辨证治疗】
1.湿热恋结
临床表现：肛门局部红、肿，热，痛，脓液黄稠，味臭，大便不畅，小便短赤，舌苦黄腻，脉滑数，可伴有全身不适，发热恶寒，口渴不欲饮等证 。多见于肛瘘早期，或反复发作感染化脓之时 。
立法：清热利湿，消痈排款，
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》) 。
加减：恶寒发热，加荆芥、薄荷；热毒甚，加黄芩、黄连；大便秘结，加大黄，芒硝 。
2.阴虚热蕴
临床表现：肛门隐痛或不痛，脓液清稀，淋漓不断，臭腥晦暗，大便秘结或稀溏，五心烦热，纳呆，監汗，失眠，可伴有消瘦，贫血，乏力，舌红少津，脉细数，瘘口凹路，久不收口 。
立法：滋阴清热 。
主方：六味地黄汤(《小儿药证直诀》).
加减：骨蒸潮热，加银柴胡、黄连、青蒿；盗汗，加浮小麦、牡蛎 。
3.气血耗伤
临床表现：漏下日久不断，疮口肿而不痛，坚硬如石，周围皮肤发青，不红不热，脓液黄而不稠，全身疲乏无力，少气懒言，面色锐白，形寒肢冷，舌淡苔少·脉虚 。
立法：补气益血，和阴济阳 。
主方：八珍汤(《正体类要》) 。
加减：脾虚有湿，脓液淋漓，重用党参、白术、茯苓，加薏苡仁、扁豆衣；中气不足，加升麻、柴胡 。
【其它疗法】
1.针刺
局麻下，将火针烧红迅速刺入瘘管，可使疼痛、流脓好转，减少发作，促进创口愈合.
2.脱管
将有腐蚀性药物如三品一条枪、白降丹等制作成条，插入瘘管，使管壁腐蚀脱落，达到治愈目的 。脱管方法：肛周消毒，局麻，探针从瘘管内口穿出后，引入1条线作为标记，遵将制作的药条插入瘘管，超过内口少许，外端与外口平齐 。敷料包扎、固定，隔日更换1次，至瘘管壁坏死脱出 。以后，以新洁尔灭或双氧水冲洗瘘管，康复新，万花油、生肌散等注人瘘管，直至瘘管完全闭合 。
3.挂线(适用于高位肛瘘)
肛周消毒，局麻，切开皮肤，将药线、丝线或橡胶线缚于瘘管，可以1次紧线，或分次紧线，利用收紧缚线产生的切割力，使瘘管壁边切开，边愈合，既保护了肛门功能，又切开了瘘管 。紧线不宜太快或太慢，一般2周左右缚线脱落为宜，以后以生肌祛腐药物换药+至创口煎合 。
4.激光烧灼(适用于低位肛瘘)
肛周消毒，局麻，探针从外口插入，穿过内口弯曲呈环状，向外牵拉瘘管，由外口至内口直线切割烧灼，对瘘管壁行激光碳化，深约0.5~1.0毫米，尤其对内口要碳化好 。术后保持大便通畅，每日换药1次，至创口愈合 。
5.手术
肛瘘的手术治疗可以归纳为括约肌切断术和括约肌保存术两大类.每一类包括许多具体方法，在选择手术方法时，应全面分析，因人因证而异，扬长避短，运用最合适的方法进行治疗 。
(1)肛瘘切开法(适用于低位肛瘘)：
手术要点：探针插入瘘管从内口穿出后，弯曲呈半环状，向外轻轻牵拉，使瘘管挺直，沿探针从外口至内口切开瘘管，修剪创面，使成V形，除去腐肉，便后坐浴换药至创口愈合 。
(2)切开挂线法(适用于高位肛瘘)：
手术要点：齿线以下瘘管全部切开，齿线以上瘘管挂线治疗，方法同挂线法 。
(3)瘘管切除缝合法(适用于低位肛瘘)：
手术要点：瘘管切开后，清除腐肉、薇痕组织，全层缝合瘘管远端2/3，近端1/3开放引流，每日换药，至包口愈合 。
(4)半切开、半闭合引流术(适用于马蹄型肛瘘)：
手术要点：原发内口至肛缘外3厘米垂直切开，清创，两侧外口切除，管道不切除，搔扒去除腐肉，以化腐药物换药3~5次，改用生肌药物，开放切口处理同其它术式 。
(5)瘘管切开缝合，内口缝扎封闭法(适用于后天性直肠阴道瘘、直肠前庭瘘)：
手术要点：探针从直肠内口穿出后，沿探针自外口至内口切开瘘前壁皮肤、皮下组织，左手食指伸入直肠顶起内口，搔扒，游离直肠内口周围组织，肠线荷包缝扎直肠粘膜，封闭内口，横行缝合肌层3针覆盖内口，缝合皮肤，术后控制排便3~4天 。
【文献参考】
1.黄连闭管丸，早晚各1次，每次3克，空腹米汤送服·病重者连服40日，可以痊愈 。若有漏孔，四周胬肉突起，可加僵蚕20条，炒研末入药内 。(《外科心法要诀》)2.消管方治疗肛瘘 。皂角刺(制)、柘树膜(制)名净末15克·红升、金钱鉴(制)各净末9克，蟾酥、榆面各3克，研极细末+和匀+临用以棉纸作条子，量管之深浅，以凉水拌药末卷上，塞入管中.(《外科证治全生3.1号脱管钉治疗高位复杂性肛瘘、红粉5克，黄连10克，生石膏7克，地卡因1克，以上药研末混匀，加入由80%梗米面和20%胶粉制 。
成的胶着剂 。药末与胶着剂的比例为5：1，调匀，制成1.5~5厘兴长，3毫米粗细药条晾干后使用 。(《实用中医肛肠病学》上海科技文献出版社，1988年12月，第一版)4.朱传训报道，以野生植物元条根治疗低位肛瘘42例，治愈率100%，疗程最短8天，最长13天，无任何后遗症和并发症 。
方法：元条根挖出后，洗净晾干，也可以用新鲜的.去外层老皮，用中间嫩条，宽0.2厘米，肛门局麻，消毒后，将搽针插人瘘管，穿出内口后，固定探针，略扩大外口，拔出探针，取略长于瘘管之元条根插入瘘管，超过外口0.5厘米，固定、包扎 。术后保持引流通畅，每日热水坐浴2次，2~3天，脓液渐少，新鲜肉芽长出，瘘管逐渐闭合 。(《中国肛肠病杂志)10(1)：23，1990) 。
【调护、禁忌】
1.保持大便通畅，防治便秘或腹泻，以避免损伤肛管隐窝，招致感染，形成脓肿 。
2.及时治疗肛窦炎、乳头肥大、肛裂等，防止其炎症扩散，加重发展成肛周脓肿 。
3.积极治疗可引起肛周脓肿的全身性骙病，如克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等，4.坚持大便后热水坐浴，既使肛门局部清洁卫生，又能促进肛门血液循环，对预防肛周感染颇有益处，5.忌食膏粱厚味、辛辣刺激、煎炸熏烤之品，以防生热、生湿、生痰，聚久化热，发生肛瘘 。
【西医诊断参考】
【肛瘘的中医辨证论治与治疗方法】既往有经常性肛门局部流脓、疼痛、潮湿、瘙痒等症状，肛门直肠检查可见瘘管外口，低位肛瘘可触及通于肛门内的条索状物，肛门指诊，可在齿线附近触及硬结或凹陷 。
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