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小儿气管炎的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
咳嗽是儿科最常见的肺系证候之一 ， 感受外邪或内伤使得脏腑功能失调 ， 引起肺气上逆而作咳 ， 并略出辏涎 。咳以声言 ， 嗽以痰名 ， 有声有痰谓之咳嗽 。小儿咳嗽以外感者为多 。本病一年四季都可发生 ， 但以冬春两季为多 ， 任何年齡都可发病 ， 但以3岁以下为多 。咳嗽一病预后较好 ， 但若不及时治疗 ， 迁延不愈则既可影响小儿生长发育 ， 还可能转为肺炎喘嗽 。临床见嘎嗽当究其原因 ， 治疗其本 。
本病相当于现代医学的气管炎、支气管炎 。
【辨证治疗】
1、外感咳嗽
(1)风寒咳嗽
临床表现：发热恶寒无汗 ， 头身痛楚 ， 鼻塞流涕 ， 喉痒喷嚏 ， 语声重浊 ， 咳嗽频作 ， 痰白稀薄 ， 舌苔薄白、舌质淡红 ， 脉浮紧 ， 指纹浮红 。
立法：宣肺散寒止嗽 。
主方：杏苏散(《医宗金鉴》)加减 。
加减：咳重者 ， 加枇杷叶、紫菀、款冬花；恶寒头痛甚者 ， 加白芷、菊花、防风；气逆喘促 ， 咳燚不爽者 ， 加炙麻黄；食滞腹胀者 ， 加蒸服子、神曲 。
(2)风热咳嗽.
临床表现：发热头痛 ， 微汗恶风 ， 口渴咽痛 ， 鼻流浊涕 ， 咳嗽濒作 ， 痰黄粘稠 ， 舌质微红、舌苔薄黄 ， 脉浮数 ， 指纹红紫 。
【小儿气管炎的中医辨证论治与治疗方法】立法：疏风宣肺止嗽 。
主方：桑菊饮(《温病条辨》)加减 。
加减：喉核红肿或咽赤者 ， 加牛蒡子 ， 射干、金银花 ， 清热解毒；痰多而稠者 ， 加冬瓜仁、远志 ， 浙贝 ， 清热化痰 。如若咳嗽痰浊 ， 口渴少饮 ， 纳呆干哕 ， 唇舌色红、苔白腻或黄腻 ， 脉滑数者为风热兼湿 ， 选用上焦宜痹汤(《温病条辨》)合二陈汤(《和剂局方》).
(3)燥热咳嗽
临床表现：干咳少痰或痰少而粘 ， 不易咯出 ， 鼻干咽燥 ， 口渴气粗 ， 大便干结 ， 小便黄 ， 唇舌红、苔薄黄而干 ， 脉数 ， 指纹色青紫.
立法：辛凉清肺 ， 养阴止嗽 。
主方：桑杏汤(《温病条辨》)加减 。
加减：发热头痛表邪甚者 ， 加薄荷、银花 ， 以解表邪；干咳无痰.口渴欲饮者 ， 加麦冬、石斛、玄参、玉竹 ， 以生津润肺；咳嗽有痰者 ， 加贝母 ， 芦根、蒌 ， 润肺化痰止嗽；久嗽不止、声音嘶哑者 ， 加五味子、诃子 。
2、内伤咳嗽
(1)痰热咳嗽
临床表现：咳嗽痰多 ， 痰白或黄而粘稠难咯：发热面赤 ， 唇红口干 ， 烦渴便秘 ， 小便短赤 ， 烦躁不宁 ， 舌红、苔黄厚 ， 脉滑数 ， 指纹青紫 ， 立法：清肺化痰止咳 。
主方：泻白散(K小儿药证直诀》)加味 。
加减：咳血者 ， 加白茅根、生地 ， 凉血止血；痰壅气促 ， 大便干结者 ， 加全瓜蒌、大黄 ， 清肺泻热；咳嗽不止者 ， 加百部、紫菀 ， 止嗽；口渴引饮 ， 消谷善饮者 ， 加生石膏、知母、竹叶 ， 清热益阴 。
(2)痰湿咳嗽
临床表现：咳嗽痰多·痰色白质清稀·胸网纳呆 ， 困倦懒动 ， 口渴不欲饮 ， 大便不爽 ， 舌质淡红、苔白腻 ， 脉濡或滑 。
立法：燥湿化痰止嗽 。
主方：二陈汤(《和剂局方》)加味 。
加减：胸脘痞闷 ， 加厚朴 ， 积壳 ， 理气化湿；呕吐者 ， 如莱菔子、生姜 ， 和胃降逆止呕；烦热口渴 ， 苔黄者 ， 加知母、黄芩 ， 爪蒌 ， 清热化痰；腹胀便溏者 ， 加白术、苡仁·健脾止泻 。
(3)阴虚咳嗽
临床表现：干咳无痰或痰少而粘 ， 不易咳出 ， 咽喉干燥 ， 咳以午后、夜间为著 ， 五心烦热 ， 午后潮热 ， 甚而痰中带血 ， 舌红少津 ， 脉细数 ， 指纹淡紫而滯 。
立法：养阴清肺 ， 润燥止嗽 。
主方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减 。
加减：咳嗽有痰者 ， 加川贝母、炙杷叶、紫菀 ， 化痰止嗽；咳痰带血者 ， 加白茅根、干藕节 ， 凉血止血；午后潮热者 ， 加生地黄、地骨皮 ， 益阴除潮热；盗汗颧红者 ， 加炙鳖甲、青蒿、五味子 ， 滋阴敛汗；舌红少津者·加太子参、五味子 ， 益气生津 。
(4)肺脾气虚
临床表现：咳嗽无力 ， 痰白清稀 ， 面色饼白 ， 少气懒言 ， 喜温畏寒 ， 食少便溏 ， 气短多汗 ， 舌淡、苔白：脉细无力 ， 指纹淡 。
立法：健脾益气 ， 温化痰湿 。
主方：六君子汤(《医学正传》) 。
加减：手足不温 ， 加黄芪、干姜 ， 益气祛寒：汗出形寒者 ， 加生姜、大枣 ， 调营卫；咳剧痰多者 ， 加川贝、浙贝、紫菀、炙杷叶 ， 化琰止嗷；牌虚食滞 ， 大便溏者 ， 加蔻仁、山楂、神曲、葛根 ， 健脾消食止泻；气阴两虚者 ， 加生脉散(《内外伤辨惑论》)；若咳嗽缠绵 ， 怯寒且冷 ， 四肢不温 ， 大便溏 ， 小便清长 ， 舌质胖嫩 ， 脉沉细者 ， 为肺气虚而寒自内生 ， 故虚寒并见 ， 需温肺散寒 ， 方用正气天香散(《证治准绳)) 。
【其它疗法】
1.体针
取穴：第一组：天窦、曲池、内关、丰隆：第二组：肺俞、尺泽、太白、太冲 。
方法：每天取1组穴 ， 每日1次 ， 两组变替使用 ， 10~15次为一疗程 ， 中等刺激或针后加灸 。
2.拔罐
先用三棱针扎大椎穴 ， 并在其周围6厘米处上下左右各刺2针 ， 共8针 ， 以微出血为佳 ， 然后用中型火罐 ， 拔于穴位上 ， 以侧面横拔为宜 ， 20~30分钟起罐 。
3.按摩
方法：①患者俯卧 ， 术者双手掌同时推患者上背脊柱两侧 ， 由第七颈椎至第七胸椎处 ， 然后分别揉点两侧定喘、风门、肺俞穴 。②患者正坐 ， 术者用双手多指腹同时揉按患者甲状软骨两侧 ， 然后分别揉点两侧人迎、天鼎等穴 ， 接着用一食指点揉天突穴 ， 最后用双拇指同时揉点两侧鱼际穴.③患者仰卧 ， 术者双手掌同时由惠者内上向外下推揉两侧胸大肌 ， 然后分别揉点两侧中府、云门、胸乡等穴 。以上按摩共约15分钟 。若痰多者 ， 加点扶突；痰不易出者 ， 加揉下廉泉；咽干 ， 加掐少商穴；胸闷者 ， 加压内关穴；喘息者 ， 加揉鸠尾穴；伴有头痛、鼻塞等外感症状者.加取攒竹、印堂、风池、太阳、迎香等穴位 。
【文献参考】
1.因痰而嗽者 ， 痰为主 ， 主治在脾；因咳而动痰声 ， 咳为重 ， 主治在肺 。(《幼幼集成·咳嗽证治》)2.食积生痰热熏蒸 ， 气促痰壅咳嗽頻 ， 便溏曲麦二陈治 ， 便燥苏莩滚痰攻 。(《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·咳嗽门》)3.张湘屏认为 ， 小儿反复咳嗽是因为外邪犯肺 ， 肺气闭郁不宣 ， 郁而化热 ， 热灼津液 ， 炼液为痰 ， 进而加重肺气郁闭影响血液运行 。因此提出理气活血化瘀治疗反复咳嗽 。临床分为痰热血瘀型和痰湿瘀阻型 。自拟消咳方：枳实、赤芍、杏仁、僵蚕、威灵仙、葶苈子、山楂、甘草 。痰热血瘀加金银花、连翘、黄芩、瓜婆；痰湿瘀阻 ， 加半夏、陈皮 。(《山东中医学院学报》(2)：11 ， 1989)4.李学耕治疗小儿咳嗽三法：①解表宣肺开郁法：风邪客肺 ， 失于宣发 ， 久郁胸膈 ， 肺络痰阻 ， 宣降失司上逆而咳 ， 以麻黄、旋覆花治风寒咳嗽；银花、葛根治风热咳嗽；薄荷、肺风草治伤风咳嗽 。②清热泻肺止咳法：小儿稚阳之体 ， 感邪易从热化 ， 肝常有余 ， 可炼液为痰 ， 木叩金鸣亦生咳嗽 。清泻肺热轻者用竹茹 ， 黄芩 ， 热甚用石膏、玉泉散 ， 清肝泻火用山栀、青黛 。③运脾理气化痰法：咳嗽多兼痰 ， 痰则无处不到 ， 痰随气而升降 ， 气壅则痰聚 ， 气顺则痰消 ， 治吆嗽兼痰 ， 重点在胂牌两脏 ， 脾运湿化 ， 积消痰灭 。常用半夏 ， 茯荟、莱菔子、山楂、川朴、枳实 。(《福建中医药H5)：5 ， 1989).
【调护、禁忌】
1.平日加强身体锻炼 ， 病时注意休息 。
2.保持室内空气流通 ， 尽可能多呼吸新鲜空气 。
3.多饮水 ， 忌食煎炸油腻、过咸、过甜及生冷食物 。
4.治疗外感咳嗽早期 ， 忌用大苦大寒或腻滞之品 ， 以免助邪 。
【西医诊断参考】
气管炎及支气管炎：
(1)大多先有上呼吸道感染症状 ， 如流涕、鼻塞、发热等 。
(2)咳嗽可有痰或干嗽 ， 可迁延或反复 。
(3)肺部蝶音大多为大、中水泡音 ， 主要在下肺部 ， 咳出分泌物后水泡音可暂时消失或减少 。
(4)肺部X线检查多见肺纹理增粗 。

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