桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗产后胸背疼痛医案
陈某,女,32岁 。妊娠期外感,头疼,身痛,失眠尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚 。因怕服药动胎,未治疗 。产后7日,正值地震,露宿于外,病势加剧 。先后到省市数处医院胸透,并做心电图、超声波等检查,均无异常,诊为神经症来诊 。
初诊:胸部疼痛年余,痞满不舒,呃逆气阻 。畏寒头昏,耳如蝉鸣,骨节酸痛,纳差,多梦,行经腹痛,瘀块甚多 。舌质偏淡,苔黄滑 。此为产前感受外邪,产后血海空虚,又受寒湿侵袭,寒凝气滞,胸阳痹阻,清阳不升,故出现胸痞、头晕、耳鸣、失眠、身痛等症,亦即俗称之“月后寒” 。法宜助阳化气,温经散寒 。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之:桂枝10g,炮姜30g,甘草15g,大枣20g,麻黄10g,制附片60g(久煎,辽细辛6g,吴茱萸10g 。3剂 。
二诊:服后胸痛减,头晕耳鸣好转,仍觉身痛经前小腹冷痛 。少阴阳虚,风寒湿郁闭未解,原方加减,兼佐活血化瘀之品以调其经血:桂枝10g,炮姜30g,炙甘草12g,麻黄10g,制附片30g(久煎,吴茱萸10g,血余炭30g,当归10g 。
嘱此方服至经行即止 。
三诊:上方服至4剂,月事来潮 。经色、经量、疼痛均大有好转,胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻 。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸,加茯苓安神渗湿:桂枝10g,生姜30g,炙甘草12g,大枣20g,麻黄10g,制附片30g(久煎),辽细辛3g,茯苓15g,当归10g 。
上方服10余剂后,基本治愈 。(范中林治案)
【桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗产后胸背疼痛医案】原按:《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之 。”本例并无“心下坚,大如盘”之症,又非单纯水气所作,为何移用之?因此证系真阳不足,寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位,故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重,亦可辨证投以本方 。既解太阳之邪,又温少阴之经阳气升,气化行,寒凝解,胸痹诸症自平 。
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