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百日咳的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
顿咳，即百日咳，是时行疫邪引起的呼吸道传染病，临床以阵发性、痉挛性咳嗽和咳后鸡鸣样深吸气为特征 。又称疫赅，痉咳、鹭鸶咳、天哮咳，本病一年四季都可发生，以冬春两季为多，常见于5岁以下小儿，惠过顿咳后，可获得持久免疫力 。
【辨证治疗】
初咳期(从发病到出现痉挛性赅嗽)
1.风寒证
临床表现：初似外感，鼻塞，流涕，喷嚏，发热无汗，形寒畏冷，咳嗽逐日增剧，昼轻夜重，咳声重浊，痰液清稀，表证渐除，咳嗽不减，舌质淡、苔薄白，脉浮，指纹淡滞 。
立法：祛风散寒，宣肺止咳 。
主方：杏苏散(《温病条辨》) 。
加减：风寒表证较重者，加荆芥、麻黄，表散风寒；咳重痰多者.加款冬花、半夏、百部，以化痰止赅 。
2.风热证
临床表现：除初咳期一般临床表现外，多见发热有汗，面赤唇红，咳声亢扬：痰液粘稠，咽红，舌红、苔薄黄，脉浮数有力，指纹浮红 。
立法：疏风清热，肃肺化痰
主方：桑菊饮(《温病条舞》) 。
加减：咽痛者，加蝉衣、射干、牛蒡子，清热利咽；痰稠不易咳出者，加桑白皮、瓜蒌，清肺化痰；咳嗽剧烈，痰液黄稠，伴发热者，可选用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加味 。
痉咳期(约2~6周)：
临床表现：反复发作阵发性、痉挛性咳嗽，入夜尤甚，咳时连声不已，1次可连续数声或数十声，痰稠粘难出，咳后有鸡鸣样回声，咳毕作呕，呕后痉咳暂停，不久又复发作 。面红目赤，胸胁疼痛，眼泡浮肿，甚则目晴、牙龈、鼻腔出血，痰中带血，舌下系带红肿溃烂，舌红，苔黄，脉滑数 。
直法：清热泻肺，化痰止咳，
主方：桑白皮汤(《景岳全书》) 。
加减：痉咳甚者，加僵蚕、地龙、钩藤，祛风解痉 。
痰稠粘难出者，加胆南星、代蛤散，清化痰热；咳逆呕吐甚者，加竹茹、代赭石，降逆止呕；有出血者，选加生地、菊花、白茅根，茜草、侧柏叶，清热止血 。
恢复期：
1.肺阴虚
临床表现：痉咳缓解，咳次减少，痰粘少难咯，咳声嘶哑，烦热盗汗，手足心热，口干，舌红少津、光剥无苔，脉细数 。
立法：养阴清肺 。
主方：沙参麦门冬汤(《温病条辨》) 。
加减：咳呛剧者，加杏仁、導苈子，清肺降气；声音嘶哑，加桔梗、青果，清咽利喉；盗汗者，加地骨皮、浮小麦，除蒸敛汗 。
2.脾气虚
临床表现：咳声不扬，咳而无力，痰液稀薄，神怯气弱，困倦乏力，纳少自汗，舌淡、苔薄白，脉细弱 。
立法：益气健脾 。
主方：人参五味子汤(幼幼集成》) 。
加减：自汗者，加黄芪、浮小麦，益气固表+痰多者，加陈皮、半夏，温化痰湿；纳少者，加鸡内金.白扁豆、砂仁，健胃醒脾 。
【其它疗法】
1.体针
取穴：合谷、少商、太渊、尺泽、四缝、肺俞、风池、风门 。每次选用3~5穴，每日1次，不留针，7日为一疗程 。
同时，可配合梅花针治疗 。取穴：巨厥、中脘、下脘、气海、梁门、身柱、尺泽，商丘 。方法：轻压叩打穴位皮肤至充血.1日1次.
2.拔火罐
取穴：身柱，肺俞、风门、气户，每日1次 。
3.推拿
运八卦·掐合谷，推肺经，掐揉二扇门，掐揉五指节，推脾胃，掐合谷，揉鱼际，揉太渊，掐尺泽，每日1次 。
【文献参考】
1.许氏曰：俗从而呼为顿嗽，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿咳至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止，咳止至久，面目浮肿，或目如拳饬，或略血，或鼻衄，时医到此，束手无策 。遂以为此症最难速·必待百日后可全 。”又巳：“嫩之既久，风变成热.夏月火旺克金，主治之药，宜泻火以葆金 。”提出本病的病因病理是由风邪转变为热，热郁化火，火旺克金，至痉咳期以泻火葆金为主要治法 。(《许氏幼科七种·治验顿嗽》)2.大连医学院妇婴分院化验室的实验证实，鸡，羊，猪胆汁，对百日咳杆菌有抑制生长的作用 。认为胆汁中，去氧胆酸钠或类似胆酸盐物质，可能是抑制百日咳杆菌的主要成分 。现在有百日咳片，由鸡、猪等胆汁制成，可用于治疗百日咳 。(《中医儿科学》人民卫生出版社，1984年，第一版) 。
【调护、禁忌】
1.发现顿咳患儿要及时隔离4~6周.
2.注意休息，保持充足睡眠，夜间咳重，影响睡眠者，可夜间加服药1次，或给枣仁10克，百部10克，五味子6克，夜交藤15克，水煎服，有助于安睡 。
3.保持室内空气新鲜，但要防止感受风寒，胸背要保暖 。
4.要注意饮食调节，宜清淡易消化，富于营养，少量多餐，以免呛咳 。
5.忌食生冷瓜果，避免接触异味、煎炒辛辣.烟尘等刺激物 。
【西医诊断参考】
【百日咳的中医辨证论治与治疗方法】本病西医称百日咳，1~2周内有与典型病人接触史，或当地有流行史，均有助诊断 。临床见咳嗽逐渐加重，日轻夜重，一般镇咳剂无效，2周转为阵发性痉咳 。舌系带溃疡也是常见体征 。肺内体征与咳嗽轻重不相平行，咳重而肺内无蠊音 。乳幼儿缺乏典型痉咳症状，常以阵阵发憋、青紫、拒奶为主要表现，此时，接触史起决定诊断作用 。合并肺炎时，痉咳亦可变得不典型 。在病程第二周痉咳期，末梢血象中白细胞明显增高，(30~50)X10°/L，以淋巴增高为主，可达70~80%，病早期鼻咽分泌物或咳碟培养可见百日咳杆菌，发病4周后培养阳性机会很少 。

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