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白喉的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
白喉是由外感时邪疫毒引起，以咽，喉、鼻间起白如腐，伴发热，咳嗽，咽痛为主要特征 。一年四季均可发病，以秋冬较多；8岁以下小儿易染，起病急骤，其富甚速；现因防疫加强，发病明显下降 。白喉古又称白缠喉、缠喉凤，锁喉风等，现中西医统一命名*白喉” 。
【辨证治疗】
1.风热白喉
临床表现：发病初起，恶寒发热，咽喉红肿疼痛，附有点状白膜，不易拭去，舌红、菩白，脉浮数 。
立法：疏风清热，解毒利咽 。
主方：银翘散(《温病条辦》) 。
加减：热重，口渴，苔黄者，加石膏，天花粉，以清热生津；伴咽部红肿疼痛明显者，加黄芩、蚤休、元参，清散肺热；大便秘结者，加枳实、全瓜蒌，以润肠通便 。
2.热毒白喉
临床表现：壮热面赤，咽喉肿甚，疼痛剧烈，喉间溃白附有黄白色较厚伪膜，甚至伪膜发展至气管，声音嘶哑，破竹声咳嗽，喉间痰声如锯，舌红、苔黄，脉洪数 。
立法：泻火解毒 。
主方：黄连解毒汤(《外台秘要》) 。
加减：大便秘结，加大黄、玄明粉，通腑泻热；喉间痰涎壅盛，加瓜葵、浙贝、青礞石，以涤开闭；口渴烦躁，舌起芒刺，加鲜石斛、鲜生地、鲜沙参，清热生津 。
3.阴虚白喉
临床表现：咽红，喉间干燥少津，布有白点白片块·甚则渍烂，低热起伏，面色晦暗，舌红少津，脉细数 。
立法：养阴清热解毒 。
主方：养阴清肺汤(《重楼玉钥》) 。
加减：初起挟有表证者，加桑叶、葛根，轻扬宣散；热毒重者，去白芍，加板蓝根、土牛膝根、山豆根、银花，连翘，解毒利咽.
【其它疗法】
1.敷贴
巴豆朱砂膏(巴豆、朱砂二味研细末，取少许于一般膏药上)敷贴印堂穴，8小时后局部起红紫色小水疱，用针挑破涂1%龙胆紫，24小时后伪膜即能缩小.3~4天完全脱落，细菌阴转大约需5天左右 。
2.体针
白喉后期，毒窜经络，语音嘶哑或含糊不精，吞咽不利，可针刺天突、廉泉；痰盛，加丰隆穴；咳嗽气急，香咽不利加脑中；喉痛加合谷 。
【文献参考】
初起用葛根、僵蚕、蝉蜕，以散风热：以牛蒡子、连翘、金银花、土茯苓，消肿败毒：玄参，生大黄、天门冬、麦门冬，清金生水；黄芩、黄连、生栀仁、山豆根、生石膏，泻火救水；木通.泽泻、车前子，引热下行；再者加马勃、龙胆草 。外用生土牛膝兜，或于未服药之先，既服药之后，煎水间服，再以万年青捣汁，或服或噙 。(X时疫白喉捷要》)2.五六十年代，中药治疗白喉，临床报道颇多；主要有：①以养阴清肺汤为主治疗白喉，从各地统计的疗效来看，平均治愈率在90%以上，死亡率在10%以下，假膜脱落时间为3~4天，细菌转阴时间为5~6天 。②抗白喉合剂，由连翘，黄芩，麦冬，生地、玄参组成，天津市传染病院采用分组治疗，有93.4%的病例用药后2~3天内白喉杆菌培养阴性 。实验室研究表明：抗白喉合剂在试管内及动物体内皆有抑制细菌与中和毒素的作用 。③白喉散喷咽(牛黄、珍珠、梅片、琥珀、砣砂各1克，血竭、象皮、龙骨、儿茶、乳香，没药各3克，制成极细末，1日喷撒3次) 。郗氏治疗32例，仅2例无效，多数病例3日内恢复正常，假膜1~3天内消失者占71.1%，细菌培养于2~6天内转阴 。(《中医儿科学》人民卫生出版社，1984年，第一版)3.雷氏以白喉汤(银花藤、一点红各15克，土牛膝、山大颜各30克，水煎成浓缩剂30毫升，口服2~3次，每次30毫升)治疗白喉34例，全部不用抗毒索，服后1~3天假膜脱落，大部分用5~7天 。(《新中医》(3)：26，1985)4.何氏以马鞭草煎剂治疗白喉30例，其治法为：鲜马鞭草全草200克，加水1000毫升，煎至400毫升 。成人每次200毫升，儿童100~150毫升，早晚各服1次，连服10~15天，结果痊惠29例，无效1例，治息率96.7% 。体外药敏试验，认为该药具有杀灭白喉杆菌的作用，类似白喉抗毒素 。
【调护，禁忌】
1.白喉病人应隔离治疗，直至白膜全部脱落，症状消失后2周或鼻、咽培养连续两次阴性为止，2.病人居室要空气流通，衣被可置日光下曝晒半天，用具以5%苏浸泡1小时，或煮沸消毒 。集体儿童及保育人员要做咽、鼻培养或检疫7天 。
3.计划免疫，进行白喉类毒紫预防注射 。
4.中药预防，可用鲜土牛膝根30~60克+或万年青10~15克，或鲜卤地菊全草15~30克，水煎服，连服5~7天 。
5.本病患儿均应卧床休息，至少2周以上，有疫毒损心者更需延长 。
6.饮食宜清茨，忌辛辣油腻食物，以菜汤、梨汁、藕汁，生萝卜汁为宜 。
【西医诊断参考】
【白喉的中医辨证论治与治疗方法】白喉是由白喉杆菌引起的一种急性传染病，临床以牢固地附着于所犯组织的灰白色伪膜，最常侵犯部位是扁桃体和咽，亦可发生在鼻、鼻咽、喉头及气管、支气管，伴咽痛·发热及声音嘶哑为其特征 。实验室细菌培养分离出白喉杆菌，锡克试验阳性 。主要并发症为神经炎及心肌炎 。根据病灶所在部位，白喉可分为：①扁桃体与咽白喉；②鼻白喉与鼻咽白喉；③喉白喉；④其它部位白喉 。由于白喉类毒紊预防接种，本病发病率已大为降低.

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