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阴挺的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
妇女阴中有物下坠 ， 或突出阴道口外 ， 称阴挺 ， 亦称阴挺下脱.阴菌、阴脱 。因多发生于产后 ， 故又称子肠不收 。本病以虚证为多见 ， 亦有并见湿热下注者 。其治疗除药物治疗外 ， 若能配合外治、针灸、气功等疗法 ， 效果更佳 。长期治疗无效 ， 可考虑手术 。现代医学的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等 ， 属本病范畴 。
【辨证治疗】
1.中气下陷
临床表现：子宫脱垂 ， 甚或脱出阴道口外 ， 卧床后可自行收人 ， 劳则加剧 。小腹、阴道及会阴下坠 。带下量多 ， 质稀色白 。少气懒言 ， 或心悸气短 ， 面色发华 ， 四肢无力 ， 小便频数 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉虚细 。
立法：补气升提 ， 
主方：补中益气汤(脾胃论》) ， 加川断 ， 金樱子、枳壳 。
加减：若兼血虚者 ， 加熟地、鹿角胶；若肾虚腰痛甚者 ， 酌加菟丝子；如继发湿热 ， 带下量多 ， 色黄质粘腻 ， 有臭气者 ， 可于原方去金樱子、党參 ， 加黄柏、败酱草、苡仁等 ， 以清热利湿 。
2.肾气不足
临床表现：阴中有物脱出 ， 甚者坠出数寸 ， 小腹下坠 ， 无白带 ， 或阴道干涩 。腰腮瘦软 ， 头晕耳鸣 ， 小便频数或失禁 ， 夜间尤甚 ， 舌淡红 ， 脉沉细尺弱 。
立法：补肾固脱 。
主方：大补元煎(景岳全书》) ， 加鹿角胶、升麻、紫河车 。
加减：如肾阳虚明显 ， 表现为形寒肢冷者 ， 可加附子、肉桂、干姜 ， 以温阳助肾；若偏阴虚而有热象、脉细数者 ， 加知母、地骨皮、生地 ， 以滋阴清热；若白带增多 ， 可加金樱子、艾实 ， 牡蛎；若子宫脱出阴道口外.常因摩鑫损伤而出现红肿、溃烂、黄水淋沥 ， 带下量多、色黄如脓、有臭气、肛门肿痛、发热口渴 ， 小便黄赤灼热而痛等症状.轻者可于主方加土茯苓、苍术、黄柏、车前草等 ， 以清热利湿；重者应先清热利湿 ， 待湿热清除后再行扶正 ， 可先用龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减 。
【阴挺的中医辨证论治与治疗方法】【其它疗法】
1.体针
主穴：维胞、子宫、三阴交 。配穴：长强、百会、阴陵泉 ， 太冲 。膀胱膨出者 ， 加关元透曲骨 ， 或针刺橫骨(双)；直肠膨出者 ， 在肛门旁开1.5寸处 ， 深刺提肛肌 ， 进针3寸左右 ， 以肛门有发热上抽感为准 。每周行针2~3次.2~3周为一疗程 。
2.耳针
可选用子宫、皮质下、交感、外生殖器等穴 。
3.阴道内上药
采用对阴道粘膜有收敛作用的药物 ， 如子宫丸贴敷于阴道穹庭部 ， 对轻病人有一定效果 ， 但仍可复发 ， 常需配合其它方法 。
4.子宫托
适用于第一度与第二度子宫脱垂者 ， 子宫托放入阴道内 ， 可以支持骨盆底组织 ， 使子官及阴道璧还纳 。病人既可参加劳动 ， 又有疗效 ， 常用的为塑料制的环状子宮托 。早上放入 ， 晚上自行取出 ， 清水洗净抹干保存 。
【文献参考】
1.王渭川治疗阴挺后期气虚挟湿型 ， 用自拟方(党参、鸡血藤、生黄芪、桑寄生、炒升麻、槟榔、红藤、蒲公英、板蓝根 ， 琥珀沫) ， 以补气清湿 。另配合①蛇床子 ， 黄柏煎水熏洗、坐浴；②大青叶 ， 黄柏、冰片、琥珀等分研极细末 ， 用菜油调擦患处 ， 疗效显著 。(《王渭川妇科治疗经验》四川科学技术出版社 ， 1984年1月 ， 第一版)2.阴挺下脱的发生 ， 与体质情况有明显的关系 ， 每当妇女产后体虚 ， 长期劳倦 ， 或气虚体衰之时 ， 遂生本病 ， 故临证时 ， 除针对病情用药物治疗外 ， 应注意生活起居 ， 适当增加营养 ， 重视劳逸结合 ， 以增强体质 。在治疗上如气虚者除用补中益气汤外 ， 可用举元煎加金樱膏冲药；或大量党参(30克以上)加桂圆干炖服；高丽参或吉林红参炖服；龙眼膏冲服等 。如肾虚者 ， 若偏肾阴虚可用左归丸去牛膝 ， 酌加金樱子、荧实、五味子、升麻 。对阴挺外脱摩擦损伤致红肿溃烂者 ， 应先清湿热 ， 后补虚提升 。(孙朗川妇科经验》福建科学技术出版社 ， 1988年5月 ， 第一版) 。
【调护、禁忌】
1.注意休息 ， 避免劳累过度 。
2.提倡晚婚、计划生育 ， 提倡新法接生 ， 注意保护会阴 ， 有损伤者及时缝合修补 。
3.产后避免下蹲 ， 应早期离床适当活动 ， 以增强体质促进子宫恢复 。
4.积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病 。
5.对于轻型患者 ， 可作提肛锻炼 ， 以增强盆底肌肉功能 。
【西医诊断参考】
子宫脱垂的诊断一般不困难 ， 主要根据体征及必要的检査 。在进行盆腔检查前 ， 先让患者咳嗽或屏气 ， 观察在腹压增加的情况下 ， 有无尿液溢出 ， 明确有无张力性尿失禁 。此后再排空膀胱进行盆腔检查 。检查时首先注意外阴情况及会阴裂伤程度 ， 在不增加腹压的情况下 ， 前后阴道壁及子宫脱垂的程度 ， 脱出的阴道壁及宫颈有无溃疡 。内诊时除注意子宫位置大小及附件情况外 ， 还需注意两侧提肛的情况 ， 最后再嘱患者向下用力+看宫颈是否下降 ， 如果宫颈不下降 ， 则只能诊断为单纯前后壁膨出 ， 确定有无脱垂及脱垂程度 ， 均应以向下用力时为标准 。
子宫脱垂常伴有膀胱膨出 ， 严重时膀胱位置低于尿道水平线、尿道呈锐角 ， 敬可发生排尿困难、尿潴留 ， 经常有残余尿 ， 易引起膀胱感染而发生尿瓶 ， 尿痛、尿急等症状 。

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