胎萎不长的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
胎儿在母体内生长发育迟缓 ， 以致妊娠三四个月后 ， 腹形与宫体明显小于正常妊娠月份.经检查胎儿尚存活者 ， 称胎萎不长 。本病可致堕胎或过期不产 ， 有胎死腹中之虞 ， 临床必须密切观察 。西医称为胎儿宫内发育迟缓 。
引起胎萎不长的原因很多 ， 应尽快查找并消除之 ， 胎儿才能正常发育成长 。如孕妇被病毒或细菌感染.患有糖尿病、肝炎等慢性疾病 ， 应及时治疗；如接触毒性物、放射线 ， 应更换环境；如孕妇吸烟(包括被动吸烟)、饮酒 ， 对胎儿生长不利应戒除；如孕妇营养不良 ， 应改变饮食结构 ， 加强营养 。另外染色体异常 ， 也会造成该病的发生 。
【辨证治疗】
1.气血虚弱
临床表现：妊娠四五月后 ， 胎儿存活而腹形明显小于正常妊娠月份 ， 身体羸弱 ， 面色萎黄或咣白 ， 头昏心悸 ， 气短懒言 ， 舌淡嫩 ， 脉细弱无力 。
立法：益气养血 ， 滋养胎元 。
【胎萎不长的中医辨证论治与治疗方法】主方：八珍汤(《正体类要》) ， 加黄芪、牡蛎 。
加减：血虚甚 ， 加枸杞、山萸肉、制首乌 ， 滋阴养血；中虚失运兼见纳差 ， 便溏 ， 苔白膩 ， 加砂仁、陈皮、淮山药 ， 健脾除湿；气损及阳 ， 小腹冷痛 ， 四肢吹温 ， 加干姜、吴萸 ， 台乌、巴戟天 ， 温阳散寒.
2.脾肾虚损
临床表现：腹形小于正常妊娠月份 。腰腹冷痛 ， 纳少便溏 ， 形寒肢冷 ， 脉沉迟 ， 舌淡苔白润 。
立法：健脾温肾 。
主方：寿胎丸(《医学衷中参西录》) ， 加党参、白术 。
加减：气虚不足 ， 加黄芪、山药、大枣 ， 甘草 ， 补脾益气；腰腹冷痛甚 ， 加杜仲、鹿角片、台乌、续断 ， 温阳散寒行气 。
3.阴虚血热
临床表现：妊娠四五月后 ， 母腹明显小于妊娠月份 。面赤唇红 ， 烦躁不安 ， 口干喜饮 ， 尿黄便结 ， 五心烦热 ， 潮热盗汗 ， 舌红苔黄而干·脉细数 。
立法：清热凉血 ， 滋阴养血 。
主方：保阴煎(《景岳全书》) 。
加减：邪热盛而阴亏津伤甚 ， 加玄参、麦冬、知母 ， 石斛 ， 首乌 ， 养阴清热生津；虚火甚见潮热盜汗 ， 五心烦热 ， 加丹皮、黄柏、地骨皮、白薇、五味子、糯稻根、知母、山栀 ， 凉血坚阴 ， 固表敛汗 ， 清热除烦；情志过激肝郁化火 ， 烦躁易怒 ， 胁痛口苦 ， 脉弦数 ， 加醋炒柴胡 ， 炒川楝 ， 青橘叶、绿萼梅、合欢皮、焦栀 ， 疏肝清热、理气 。
【其它疗法】
饮食疗法：该病治疗中还要注意饮食 ， 通过食疗增加胎儿营养 。可吃糯米、扁豆、韭菜、莲肉、桂圆、胡桃、饴糖、牛奶 ， 鸡、猪、羊肉 ， 猪肚、猪肾、鲫鱼、鲤鱼等 。
1.参芪桂皮炖鲫鱼：
鲜鲫鱼1条500克 ， 党参、黄黄各20克 ， 桂皮6克盛于鱼肚内 ， 加适量调料和水·隔水炖熟后服食鱼汤 ， 隔日1料 ， 分2次服 ， 3次为一疗程 。
2.桂莲糯米粥：
桂圆30克 ， 莲肉200克 ， 糯米150克 ， 同置锅内加水1500毫升 ， 熬成粥后服食 。每日1料 ， 分3次服 ， 5天为一疗程 。
【文献参考】
1.胎气本乎血气而长 ， 其胎不长者 ， 亦惟气血之不足 ， 故有受胎之后而漏血不止 ， 则血不归胎者；有妇人中年血气衰败 ， 泉源日涸者；有因脾胃病 ， 仓廪薄 ， 化源亏而冲任穷者；有多郁怒 ， 肝气逆 ， 血不调而胎失·345·
所养者；有血气寒而不长 ， 阳气衰 ， 生气少者；有血热而不长 ， 火邪甚 ， 真阴损者 ， 种种不一 。凡治此病 ， 则宜补、宜固、宜温.宜清 ， 因其病而随机应之 ， 胎气渐充 ， 自无不长 。然又有妊母气血自旺 ， 而胎不长者 ， 此必父气孱弱 ， 又当大剂保元 ， 专补其气 ， 不得茶一味血药助母 ， 则子气方得受益.总之 ， 胎之能长而旺者 ， 全赖母之脾土 ， 输气于子 ， 凡长养万物 ， 莫不田土 ， 故胎之生发虽主乎肾肝 ， 而长养实关乎脾土 。所以胎气不长 ， 必用八珍、十全、归脾、补中之类 ， 助其母气以长胎 。(《胎产心法))2.脂萎不长又名胎弱症 。均因妊娠禀赋虚弱 ， 难以养胎 ， 或怀孕后跌仆受伤 ， 或房事不节 ， 以致漏胎下血 ， 后流血虽停 ， 但气血已虚 ， 母腹不再膨大 ， 胎亦不动 ， 拖延日久 ， 每易形成胎死腹中 ， 而久不排 ， 又能造成过期流产 。(《朱小南妇科经验选》人民卫生出版社 ， 1981年12月 ， 第一版)3.治法总以大补气血为主 ， 用八珍汤 。如因恶阻过甚 ， 或曾经泻痢 ， 脾胃虚甚者 ， 可用六君子、异功散(四君子加陈皮) 。或由于心脾郁结 ， 如内经“二阳之病发心脾 ， 有不得隐曲 ， 女子不月”之病 ， 郁结既可引致月经不行 ， 也可使胎儿失养而燥萎 ， 则可用归脾汤合逍遥散 ， 养心脾 ， 疏肝郁 。(《妊娠识要》).
【调护、禁忌】
1.卧床休息 ， 取左侧卧位以改善子宫供血 。
2.加强孕妇营养 ， 给予丰富易消化食品 。
3.严密观察胎心 ， 胎动 ， 以便及时发现 ， 纠正胎儿窘迫 。如胎儿确已死亡应引产 ， 终止妊娠 。
【西医诊断参考】
胎儿宫内发育迟缓：
(1)孕妇宫底高度低于孕期正常宫底高度的第十个百分位数时 ， 就应注意该病的可能性 。孕妇连续测体重 ， 不见增加 ， 甚至减轻 。
(2)超声波检查：在妊娠36周前其双顶径每两周测量增长不足2毫米 ， 或两次测量均低于同孕周期第五个百分位数 。
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