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子痫的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
妊娠晚期(孕24周以后) ， 正值临产时 ， 新产后(1一7日)发生眩晕倒仆 ， 昏不知人 ， 手足搐搦 ， 全身强直 ， 双目上视 ， 须臾醒 ， 醒复发 ， 甚或昏迷不醒者 ， 称为子痛 ， 亦称妊娠痫症 。临床以妊娠晚期、产前子痫最为常见 ， 約占半数以上 。本病往往是由于子肿、子晕治疗不及时发展而来 。属于现代医学的妊娠高血压综合征最严重阶段 。子痫发作时 ， 情况紧急 ， 需中西医结合抢救 ， 以免贻误病情 ， 危及母子生命 。
【辨证治疗】
1.肝风内动
临床表现：妊娠后期 ， 颜面潮红 ， 心悸烦躁 ， 突发四肢抽搐 ， 甚至昏不知人 ， 舌红苔薄黄 ， 脉弦滑数 。
立法：平肝熄风.
主方：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》) 。
加减：头痛目眩甚者 ， 加天麻、夏枯草 ， 平肝止眩；兼见视物不清者 ， 酌配白粪藜、草决明、青稍子 ， 以清热平肝明目；兼见下肢浮肿者 ， 加猪苓、泽泻、防己 ， 利水除湿消肿：伴胸的疼痛 ， 酌加青橘叶 ， 合欢皮、郁金 ， 疏肝调气止痛：兼食少腹胀便溏者 ， 宜配陈皮、白术 ， 山药、茯苓 ， 运牌除湿；口苦、咽干、心烦、舌红 ， 苔黄、脉数者 ， 可伍黄芩、焦连、焦栀、知母 ， 以泻肝清热除烦；便秘者 ， 加生大黄 ， 生首乌 ， 泻热润燥通腑 。
2.痰火上扰
临床表现：妊娠晚期或正值分娩时 ， 卒然昏不知人 ， 四肢抽搐 ， 气粗痰鸣 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦滑 。
立法：清热、豁痰、开窍 。
主方：牛黄清心丸(《痘瘆世医心法》 。
加减：子痫因外感风寒而诱发者 ， 酌加防风、苏梗、羌活 ， 白僵蚕、葛根 ， 以疏风散寒：痰涎壅盛者 ， 加天竺黄 ， 石菖蒲、竹沥、京半夏 ， 清热涤痰；面红目赤 ， 烦躁谵妄 ， 小便短赤 ， 心肝火旺者 ， 选加龙胆草 ， 焦栀、黄连、竹叶、甚或犀角屑 ， 以清泻心肝之火；产后子痫 ， 可酌加太子参、熟地、枸杞、当归益气养血 ， 兼有便秘者 ， 可配何首乌、黑芝麻、柏子仁、肉苁蓉 ， 润肠通便；兼见瘀血阻滞 ， 诸如腹部、四肢有赤缕红丝 ， 唇舌青紫 ， 舌见瘀斑者 ， 亦可酌加丹参、赤芍、琥珀、桃仁 ， 活血化瘀 。
【其它疗法】
1.针灸
牙关紧闭：针刺下关、颊车 。
昏迷：针刺人中、百会、风池 ， 涌泉 。
抽搐：针刺曲池、合谷、承山、太冲 。
2.中草药液注射
丹参注射液4毫升加25%葡萄糖液40毫升静推 。
【文献叄考】
1.一妊娠眩暈之候 ， 名旦子眩 。如因肝火上升 ， 内风扰动 ， 致昏眩欲厥者 ， 宜桑丹杞菊汤主之 ， 桑叶、丹皮、滁菊花、炒杞子、煨天麻、焦山栀、生地、钓藤、橘红 。如因痰涎上涌 ， 致眩晕欲呕者 ， 宜加味二陈汤主之 。仙半夏、陈皮.茯苓、甘草、川贝、瓜蒌皮、淡竹沥、姜汁 。(《女科证治约旨1)2.妊妇卒倒不语 ， 或口眼歪斜 ， 或手足痣疭 ， 皆名中风 。或腰背反张+时昏时醒 ， 名为痉 ， 文名子痫 。古来皆作风治 ， 不知卒倒不谱 ， 病名为厥 ， 阴虚失纳 ， 孤阳逆上之谓 。口眼歪斜 ， 手足想 ， 或因痰滞经络 ， 或因阴亏不吸 ， 肝阳内风暴动 。至若腰背反张一证 ， 临危必见戴眼 ， 其故何款?盖足太阳膀胱之经脉 ， 起于目内眦 ， 上额交巅 ， 循肩膊内 ， 夹脊抵腰中；足太阳主津液 ， 虚则经脉时缩 ， 脉缩 ， 故腰背反张 ， 经云：“瞳子高者 ， 太阳不足” ， 谓太阳之津液不足也 ， 脉缩急则瞳子高 ， 甚则戴眼 。治此当用地黄、麦冬等药·滋养津液为主 。胎前病 ， 阳虚者绝少 ， 慎勿用小续命汤 ， (《沈氏女科辑要笺正·妊妇似风.)3.子痫一病属于阴虚阳越 ， 气火上升的本虚标实证候 ， 临床多见热象 。若素日痰涎壅盛者 ， 亦可兼见气火挟痰、蒙蔽清窍的表现；若风邪外袭者 ， 尚可兼见寒热身疼的表症 。因此 ， 子痫的治疗大法首应着重养血熄风、滋阴潜阳 ， 同时依据其兼夹因紫的不同 ， 参以辛散风邪、豁痰开窍、清热解溝、滲湿利尿的治法 ， 并宜酌加活血化瘀通络之品 ， 以调畅血行 ， 舒缓筋脉 ， 临床常选用《大全良方)钩藤汤加减为基础方 。(*哈荔田妇科医案医话选》天津科学技术出版社 ， 1982年4月 ， 第一版)4.治疗本病 ， 可先用醋炭法急救(即先用铁秤锤烧红入醋 ， 就鼻熏之 ， 使病人稍稍安静 ， 口不紧咬 ， 再服方药) 。醋炭能起镇痉作用 ， 病人闻嗅后 ， 会逐渐清醒 。中医治子痫猝厥 ， 概从阴虚、气滞、痰饮 ， 肝风等方面着手 ， 辨证投方 ， 能收到一定疗效 。(王酒川疑难病症经验选》四川科学技术出版社 ， 1984年1月 ， 第一版).
【调护 ， 禁忌】
1.本病往往由妊娠高血压及妊娠水肿未经及时治疗发展而成 ， 所以孕妇在妊娠5个月以后 ， 必须定期做好产前检查 ， 严密观察血压、体重、尿蛋白等情况 ， 发现有异常者 ， 必须引起重视 ， 给子积极治疗 ， 防止子痫发生 。对以往有高血压、慢性肾炎、肝炎病史者更需注意 。
2.患者应在暗面安静的房间内 ， 避免一切外来刺激 ， 左侧卧位 ， 准备好开口器或纱布包裹之压舌板.防止舌被咬伤 ， 随时吸出曦头分泌物或呕吐物 ， 保持呼吸道畅通 。在孕妇末完全清醒时 ， 禁止一切饮食及口服药 ， 禁止任何刺激病人的检查或处理 。
3.给氧 ， 留置导尿管 ， 记24小时出入量 ， 测血压、脉搏、呼吸 ， 至少每小时1次 。
4.适时终止妊娠 ， 在抽搐昏迷状态时 ， 严禁手术处理 。清醒后无产兆者 ， 可于24小时后根据病情 ， 结合胎次 ， 胎位、胎儿大小等采取剖宫产或引产 ， 5.妊娠后宜常服淡豆浆 ， 饮食宜清淡 ， 保持心情舒畅 。
【西医诊断参考】
妊娠高血压综合征诊断：参见子晕 。
胎漏胎动不安
【概述】
妊娠28周以内阴道少量出血 ， 时下时止或淋漓不断 ， 但无腰腹疫痛及少腹下坠感称为胎漏 ， 亦称漏胎 ， 胞漏 。若妊娠期仅有腰腹疫痛 ， 小腹坠胀或伴有少量阴道出血称为胎动不安.胎动不安是胎漏的进一步发展 。胎漏与胎动不安又常常是堕胎、小产的先兆.西医称为先兆流产.“胎有不牢固”及“其母有疾以动胎”是引起胎漏、胎动不安的两大主要原因 ， 故治疗应遵：母病动脂治其母 ， 子病致母则安胎 。用药注意胎前三禁：禁发汗、禁攻下、禁利小便 。若母病动胎 ， 主治其病 ， 病愈则胎自安 ， 即“有故无殒、亦无强也” 。但切不可忘记：“大积大聚 ， 其可犯也+衰其大半而止 ， 过者死 。”之戒 。
【辨证治疗】
1.肾虚漏胎
临床表现：娅娠期阴道少量流血 ， 色淡暗.腰瘘腹痛有坠胀感.头晕耳鸣 ， 小便频数甚至失禁 ， 或有多次堕胎史 ， 舌淡益白 ， 脉沉迟或尺弱或沉细无力 。
立法：补肾安胎 ， 固冲止血 。
主方：寿胎丸(《医学衷中参西录物) ， 加党参、白术 。
加减：小便失禁 ， 加益智仁、覆盆子；腹痛 ， 加白芍20克 ， 甘草10克；腰痛不能侧身·加补骨脂 。
2.气血两虚
临床表现：妊娠期阴道少量流血 ， 色淡质稀 ， 腰疫腹胀 。面色咣白或萎黄 ， 心悸气短 ， 神疲肢软 ， 舌淡笞薄白：脉细滑或细弱无力 。
立法：补气养血 ， 固肾安胎 。
主方：胎元饮(《景岳全书3) ， 去当归 ， 加黄芪 ， 阿胶 。
加减：阴道出血多 ， 加艾炭、血余炭、仙鹤草：腹痛重 ， 加白芍、甘草 ， 亦可酌加艾叶、乌药；食少便溏 ， 脾运失职 ， 加砂仁、山药、蔻仁、云苓；呕吐不适加生姜、竹茹、陈皮、砂壳 。
3.血热动胎
临床表现：阴道少量下血 ， 色鲜红或深红 ， 腰腹坠胀作痛 。心烦不安 ， 手足心热或潮红 ， 口干咽燥喜冷饮 ， 面赤唇红 ， 溲黄便秘 ， 舌红苔黄 ， 脉弦滑数 。
立法：滋阴清热 ， 养血安胎 。
主方：保阴煎(《景岳全书》) ， 加苎麻根 。
加减：下血多 ， 加阿胶、旱莲草、藕节炭；腰瘦加菟丝子、桑寄生 。
4.跌仆伤胎
临床表现：跌仆闪挫或劳力过度之后 ， 阴道不时下血 ， 色鲜红 ， 小腹疼痛 ， 下坠或腰腹疼痛不适 。舌质正常 ， 脉滑无力 。
立法：补气和血 ， 固肾安胎 。
主方：圣愈汤(《兰室秘藏)) ， 加菟丝子、桑寄生、川断 。
加减：阴道出血量多 ， 去川芎 ， 改为当归炭 ， 加茜草根、乌贼骨、血余炭；小腹刺痛 ， 舌质暗红 ， 因伤而瘀较明显者 ， 加蒲黄炭 ， 五灵脂、三七粉 。
5.癥瘦伤胎
临床表现：妊娠后阴道不时少量出血 ， 色红或暗红 ， 少腹拘急或时有疼痛 。胸腹胀满 ， 皮肤粗糙 ， 口于不渴 ， 尿频但无尿急、尿痛 ， 舌暗红边尖有瘀斑 ， 苔白 ， 或舌下静脉粗大色紫暗：脉沉弦或沉涩 。
立法：祛瘀消瘤 ， 止血安胎 。
主方：桂枝茯苓丸(《金匮要略》) ， 加川断 ， 菟丝子、桑寄生 。
加减：阴道出血量多：加艾叶、炒蒲黄、三七粉、茜草炭、乌贼骨、牡蛎；兼气血两虚加党参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤 。
【其它疗法】
1.外敷
用党参、熟地、山药各30克·白术、杜仲、续断各15克 ， 陈皮10克 ， 共熬成膏 ， 贴于肾俞穴 。
2.便方
莲子60克 ， 苎麻根、葡萄干各30克 ， 水煎服 ， 每日1次.
K文献参考】
1.胎动不安者 。多因劳役气力 ， 或触冒冷热 ， 或饮食不适 ， 或居处失宜 ， 轻者则转动不安 ， 重者便致防堕 。若其母有疾以动胎 ， 治母则胎安；若其胎不牢固 ， 致动以病母者 ， 治胎则母瘥 。(《诸病源候论)).
2.任主胞胎*肾与任脉相系 ， 胎系于肾 ， 故保胎首先以强肾为主 。脾为生化之源 ， 气血之本 ， 若脾气健旺 ， 气血充盈 ， 则又能供养胎儿生长 。治疗方法应当采取补气血 ， 益脾肾 ， 和肝胃 ， 兼固胎元 ， 以期达到妊娠足月而顺利分娩 。(《钱伯煊妇科医案)人民卫生出版社 ， 1980年3月.第一版)..
3.补肾安胎 ， 选用菟丝子、炒杜仲、川断、桑寄生等药为主 ， 阴中求阳 ， 水中补火 ， 守而能走 ， 效果较好 ， 补气健脾则选用党参 ， 黄芪、山药、云苓、白术之类 ， 温而不燥 ， 补面不滞 。养血安胎则选用山萸肉、枸杞、熟地、阿胶之类 ， 滋肝补血、益肾填精 ， 且有安胎止血作用 。又常以阿胶、鹿角胶同用 ， 而达到“阳生阴长”之功 。无论胎漏、滑胎在临床治疗中 ， 必须时时注意保护胃气 ， 使饮食增进 ， 以后天滋先天 ， 以保证分娩时精力充沛 ， 安产无忧 。(《哈荔田妇科医案医话选》天津科学技术出版社 ， 1982年4月 ， 第一版)4.治疗先兆流产三原则：①除针对不同病人采取不同措施外 ， 治疗的关键是清热养阴 ， 健脾益腎 。②采取标本兼治原则 ， 因本病病情较急 ， 所以止血、缓急、止痛和补肝益肾、养阴清热同时应用 ， 收效明显 。③过去有些医家对胎前用药总结有“三宜”即：清热、养阴及理气疏肝 ， 再根据不同情况佐以其它药物合理配伍是很重要的 。黄芩是保胎首选药 ， 具有清胎热、平肝阳而保胎的作用 。山药、白术、橘皮、扁豆等药理脾疏气 ， 使脾得健运 ， 脾健则气血易生：舒气使气机调达则气血和顺 ， 所以理脾疏气也是安胎大法之一.除上述常用保胎药外 ， 缓急止痛及止血药的应用也是必要的 ， 根据急则治其标的原则 ， 阿胶、兰麻根、地榆炭、侧柏炭、棕炭等止血及白芍等缓急止痛药是必须用的 。(《名中医治病绝招续编》中国医药科技出版社 ， 1989年8月 ， 第一版)5.天津市中心妇产科医院治疗先兆流产 ， 是在补肾基础上 ， 结合逐月养胎理论 ， 根据不同妊娠月份 ， 以中药安胎饮和针灸配合治疗 ， 取得很好疗效 ， 治愈率达93.9% 。其做法如下：
孕1~2月 ， 见口苦、暧气、吐酸水为肝胆郁热 ， 加柴胡、青皮 。针刺阳陵泉、太冲 。
孕3月 ， 见心悸、失眠为心阴不足 ， 加玉竹、远志、莲子心 ， 黄连 。针灸神门、少海穴、孕4个月 ， 见小便不利 ， 腹胀为三焦气机不利 ， 加香附、栀子、大腹皮 。针灸阳池、外关 。
孕5~6月出现胃脘痞闷 ， 纳果或大便不正常为脾胃经虚弱 ， 加香砂养胃丸+去半夏 。针灸足三里、内庭 ， 用补法 。
孕7~8月 ， 见气短乏力 ， 面色觥白 ， 呼吸困难或咳嗽为肺气虚 ， 加黄芪 ， 党参、白术、茯苓、甘草 。针灸尺泽、太渊 ， 重用补法 。
【调护、禁忌】
1.调情志 ， 使孕妇心情舒畅 ， 起居有节 ， 劳逸适度 ， 气血平和 ， 血旺益养跆 ， 气充益载胎 ， 也利于胎教 ， 达到母子平安 ， 顺利分娩 。
2.戒房事 ， 以免伤精耗气动胎 ， 孕早期首忌 。
3.饮食有节 ， 饥饱适度 。饮食应营养丰富易消化 。
4.阴道出血应卧床休息 ， 出血止 ， 腰瘘腹痛消失3天后 ， 方可下床轻微活动 。
【西医诊断参考】
先兆流产：
【子痫的中医辨证论治与治疗方法】已确诊为妊娠又见阴道少量出血 ， 伴轻微下腹痛并有下坠感 ， 腰疫痛 。妇科检查宫颈口未开 ， 胎膜未破 ， 子宫大小与停经月份相符合 。塔氏征阴性(子宫体与宫颈之间形成正常的角度) 。尿妊娠试验阳性或尿促绒毛膜促性腺激素(HCG) 阳性 。B超检查提示妊娠继续 。

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