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尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!( 二 )


抗精神病类药物：卡马西平 ， 丙戊酸钠
抗癫痫药物：苯妥英钠
解热镇痛药物：阿司匹林 ， 布洛芬 ， 对乙酰氨基酚
抑酸药：质子泵抑制剂：奥美拉唑 ， 泮托拉唑等 。
化疗药物和改变风湿病情药物：甲氨蝶呤 ， 环磷酰胺、顺铂等
其他：
问题四：刚才讲到了以“特发性免疫性血小板减少性紫癜” ， 简称ITP为代表的良性血液病 。 能不能具体讲一讲该病对妊娠的影响呢?
答：ITP对妊娠过程的影响：1.流产率 ， 国外报道 ， 如果不予以治疗 ， 流产率为7%--23% ， 胎儿病死率为26.5% 。 综合各种文献报道 ， ITP患者合并妊娠流产率是正常妊娠的约3倍 。 尤其血小板低于30X109/L的患者 ， 或者临床出血症状较重的患者流产率高 ， 或者不得不终止妊娠 。
ITP 对孕妇本人的影响：孕妇会发生各种出血倾向 ， 如皮肤粘膜出血 ， 内脏出血 。 大家都知道 ， 生产的第二产程比较长 ， 在第二产程中 ， 孕妇需用力屏气 ， 此时容易引起孕妇颅内出血从而增加孕妇死亡率 。 产后因为血小板减少可导致伤口出血不止和(或)血肿形成 。
ITP 对围产期胎儿或新生儿的影响
ITP对围产儿的影响:ITP孕妇(母体)血清中存在抗血小板抗体可以通过胎盘,进入胎儿循环中,引起胎儿血小板加速破坏,致新生儿血小板减少,严重可致颅内出血死亡,其发生率32%~70% 。
分娩时母体血小板越低 ， 新生儿血小板减少症发生率越低 。
但这些新生儿血小板减少为暂时性,随着体内抗体消失,可以逐渐恢复正常,一般病程2~3个月 。 不需要特殊治疗可以自愈;
少数患儿血小板减少持续时间较长,需要人免疫球蛋白和肾上腺皮质激素治疗,病死率高达15%~25%,死亡原因主要是颅内出血 。
问题五：ITP 对妊娠母体和胎儿的影响如此之大 ， ITP 患者能要小孩吗?
答：ITP的患者包括男患者和女性患者 ， 因为ITP疾病本身和治疗ITP疾病的药物对男性精子而言几乎都是无毒性的 ， 故男性患者是可以正常做父亲的 。
本次介绍的重点为育龄期妇女到底能不能妊娠的问题 。 怀孕生孩子是每一个育龄期女性应享有的基本权利 ， 当然也包括我们的ITP患者 。 但ITP本身对妊娠影响较大 ， 那么对已经确诊的ITP患者女性能继续妊娠吗?妊娠会不会导致ITP本身疾病雪上加霜呢?关于这个问题 ， 各家报道不一致 。 有的研究报道可以使病情加重 。 有的报道提示可以使约1/3的患者病情加重和恶化 。 也有的报道提示仅仅个别ITP患者病情恶化 。 我的观点是：主管医生需和患者协同完成这个课题 。 充分告知这是一个充满风险与机遇事情 。 对以下患者不建议妊娠：
对目前病情不稳定的患者 ，
曾反复复发的患者 ，
停药后疾病稳定时间小于半年的患者 ，
曾有反复流产史的患者
经济条件十分不好的患者(疾病本身花费较大)
血小板持续小于50X109/L
问题六：妊娠期间确诊免疫性特发性血小板减少性紫癜(ITP)需要立刻治疗吗?
答：非常复杂的问题 。 首先我们应该明确治疗的目的：
降低降低妊娠期出血
减少区域麻醉风险
减少分娩出血并发症风险 。
明确上述3个目的后 ， 只要时没有以上风险时 ， 是不需要治疗的 。
血小板大于30*109/L ， 一般情况下孕妇是安全的 ， 此时是不需要治疗的 。 除非孕妇需要分娩或者合并活动行出血 。
当患者血小板计数
如果血小板重度减少 ， 尤其伴有出血时 ， 需立即进行治疗
问题七：ITP的治疗方法有哪些 ， 妊娠患者与正常人的治疗方法一样吗?
答：正常患者的治疗方法：分为一般治疗和药物治疗 。 在一般治疗方面：比如休息 ， 卧床 ， 应用止血药物 ， 血小板输注等 。 这些两者之间没有明显的差别 。
治疗ITP的常用药物有：
糖皮质激素(首选)
静脉输注人免疫球蛋白
利妥昔单抗
环孢素胶囊
重组人血小板生成素针及艾曲波帕片
其他
因为药物具有一定胎儿毒性 ， 故需根据药物对不同妊娠时期的胎儿毒性区别对待 。 一般情况下6个月后的胎儿对各种毒性药物具有一定的耐受性 ， 故妊娠6个月后的患者可采用接近普通人的治疗方法 。
问题八：治疗ITP 的药物对胎儿具有一定的毒性 ， 激素又是首选药物 ， 能不能谈谈激素在ITP治疗中的注意事项呢?
答：激素是治疗ITP的首选药物 ， 当然该药副作用比较大 。 在妊娠合并ITP患者中应用的注意事项：
首先存在糖皮质激素应用禁忌症的患者不能应用：活动行的消化性溃疡 ， 活动性的结核疾病 ， 难以控制的高血压疾病 ， 难以控制的高血糖疾病 。 有精神疾病者不建议应用激素 。 妊娠合并心功能衰竭者也不建议应用激素 。 有肝功能不全者不建议应用泼尼松 ， 而建议应用甲强龙类药物 。

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