尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!

前言：产前检查的重要性相信很多人都知道，然而，对于妊娠期可能会出现的血液生理和病理性改变，很多准爸准妈们还不是很了解，那妊娠期的血液系统疾病都包括哪些呢?我们又应当如何诊断和治疗呢?今天我们就有幸邀请到了新乡市中心医院血液科主任尹俊杰做客我们健康大河南直播间，与我们讲述关于妊娠期血液系统疾病的相关知识。首先欢迎尹主任的到来，您先跟观众朋友们打声招呼吧!

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本期要点：
问题一：保持自身健康同时分娩一个正常的宝宝是每个母亲殷切的期盼。血液系统疾病严重威胁正常人群的生命安全，妊娠是一段特殊的时期，血液系统疾病对妊娠患者有何影响呢?
答：血液系统疾病包括恶性疾病，如白血病、淋巴瘤等，也包括良性疾病，如缺铁性贫血，营养性贫血，再生障碍性贫血、特发性免疫性血小板减少性紫癜。
妊娠合并血液系统恶性肿瘤是罕见的，但是一组严重危害孕妇及胎儿生命的疾病其发病率低，但病死率高。
妊娠合并重度贫血可以导致胎儿发育迟缓，胎儿宫内窘迫，早产或者死胎。
妊娠期间合并的重度血小板减少症因出血风险明显增加。最严重的并发症胎儿颅内出血。
重度白细胞减少以及粒细胞缺乏可导致孕妇严重的感染风险增加。
以上情况不仅可以导致直接威胁孕妇安全，也将影响胎儿的健康，对患者和家属造成巨大而沉重的打击。
救治妊娠合并血液病时，由于要考虑到妊娠生理的变化、胎儿、孕妇，使得处理变得复杂且困难，并且治疗的时机、方式也不同于非妊娠时期。尤其以重度血小板减少为代表的出凝血疾病，需要做到因人施治，因时施治。
问题二：妊娠期血小板减少对母婴危害有哪些呢?
答：妊娠期合并血小板减少危害特别多，严重者可同时因为危及孕妇和胎儿生命安。危害主要取决两个方面：1. 血小板减少的程度;2.导致血小板减少的病因。
从减少的严重程度上讲：
1.血小板计数大于30X109/L ，需加强临床检测和临床症状观察。患者可从事一般的日常活动，但不能从事高危的活动。尤其是增加碰撞机会而导致出血的活动。
2.血小板小于20X109/L ，尽可能减少活动，尽可能卧床休息，严格进行血常规和凝血指标的检测。对临近围产期的患者要提前预约血小板。
3. 血小板小于50X109/L并有临床活动性出血的患者：可导致流产，胎盘早剥，产时大出血，随时做好应对相关工作。
4.血小板小于10X109/L ，依据病因随时做好预防性输注血小板的准备。
从导致血小板减少的病因上讲：
导致血小板减少的病因种类繁多。这些疾病本身会对妊娠期母婴造成危害：
比如以SLE为代表的自身免疫性疾病可导致流产率增加，死胎率增加，胎儿发育迟缓。
特发性免疫性为代表的良性血液疾病(ITP)可导致部分胎儿血小板减少，胎儿宫内或者分娩后脑出血风险增加，部分应用泼尼松等糖皮质激素治疗的ITP患者，可出现胎儿的撤退综合症。
急性白血病为代表的恶性血液肿瘤合并血小板减少，若发生在妊娠的早期阶段需积极终止妊娠，或者为了母体的存活而不能估计胎儿的发育直接化疗。
问题三：既然导致血小板减少的病因对母婴危害巨大，那么常见的导致血小板减少的病因有哪些呢?
答：妊娠期血小板减少常见原因：
生理性减少：妊娠期血容量增加
妊娠期消耗增加
妊娠期处于高凝状态聚集增加
2.继发于血液系统疾病
再生障碍性贫血
营养性贫血(巨幼细胞贫血，部分缺铁性贫血)
免疫性血小板减少性紫癜
以急性白血病和骨髓增生异常综合症为代表的恶性血液病
3.继发于妊娠自身疾病：
妊娠高血压综合症
弥散性血管内凝血
妊娠急性脂肪肝
妊娠期出现的各种感染：如各种病毒性感染，结核杆菌、HIV的感染及败血症
产时大出血
【尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!】4. 继发于风湿免疫、内分泌系统疾病等
系统性红斑狼疮(青年女性，育龄期妇女本身高发的疾病);甲状腺功能亢进症等
5. 药物相关性血小板减少症
抗生素：青霉素，头孢类，磺胺类
抗结核药物：利福平

尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!

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