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鸡胸的自我矫正的训练方法有哪些

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鸡胸分为先天和后天性，后天者多为营养障碍所致，多见于幼儿期，系佝偻病的一种表现 。鸡胸过早手术由于骨质较软，有复发可能，而且后天性鸡胸在发育过程中偶有自行纠正的能力 。因此对于3岁以下的鸡胸患儿，应积极给予抗佝偻病治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙，一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动，俯卧撑等运动，可促进畸形的改善 。而3岁后的患儿，多为佝偻病后遗症，使用钙剂和维生素D治疗效果不佳，加用特制的支具压迫凸起的胸部并维持一定的时间，同样可达到辅助矫正畸形的目的 。
到青少年时期，因骨质逐渐变硬，支具往往达不到矫形的目的 。而且大年龄的患者常有自卑感，缺乏自信，影响心理健康，同时在行走、坐立时，为掩盖凸起的胸部，造成驼背，不愿游泳和参加户外活动 。异常的姿势及缺乏锻练反而会加重畸形 。因此对大年龄的患者和对心肺有影响者，可以手术治疗 。
传统手术：由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸，而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正，因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸 。过去的几十年间基本采用胸骨沉降术及其改良的方法 。胸骨沉降术一般行胸壁凸起处的纵或横行切口8～15cm，游离肌肉，暴露畸形胸骨及肋软骨，切开并游离畸形肋软骨膜，中段切断肋软骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除过长的肋软骨，端端缝合，矫正畸形；若沉降不满意，可对胸骨近端行不全截骨 。该术式除了正中较大的切口、游离肌肉、切断肋软骨和胸骨等缺点外，最大的缺点是切除过长的肋软骨后减小了胸腔的容积 。
微创手术：1998年Nuss首先介绍了无骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法 。Nuss手术除了切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨切除等优点外，最突出的是能长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性 。由于Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术，从而快速地被各国外科医生所接受，现在已经成为治疗漏斗胸的标准和首选术式 。而根据Nuss手术原理改良的微创胸骨沉降术，由于该方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，几乎没有损伤胸腔脏器和大血管的可能 。先游离肋骨骨膜，在骨膜下穿钢丝也有效避免了损伤肋间血管的可能 。术后近期效果均优秀，有学者Abramson报道取出固定架后优良率为90%，证明该术式是可行的 。另外，更重要的是下压胸肋骨后，下压的肋骨部分向两侧伸展，增加了胸腔的容积 。同时具有没有大的正中切口、不游离双侧肌肉、不截胸骨和肋软骨等优点 。
因此，对于小儿鸡胸的治疗，3～10岁的可以用支具治疗，10岁以上可以手术治疗 。10～16岁的青少年胸、肋骨的弹性好，所需要的压力小，手术操作简单、对手术耐受力、术后恢复及效果均较青春后期及成人好 。另外，微创胸骨沉降术，操作简单、创伤小，因此支具治疗无效者均应考虑手术纠正 。
1. CT Haller指数小于2.30；
2. 肺功能EKG和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变等异常；
3.畸形进展或合并明显症状；
4.外观的畸形使患者不能忍受 。
术前准备
因鸡胸微创胸肋骨沉降手术的微创性，无需特殊加强营养等准备 。术后亦不需大量进补 。大年龄患儿可适当做一些心理指导，减轻对手术的恐惧以及自卑的心理 。可指导患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸 。术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息 。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠 。
除了制订完善的术后止痛计划外，术前的心理准备是十分必要的 。手术医生应当与患者和患者家属进行充分交流，了解患儿的心理状况 。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果 。结合本科室以往病例的情况，借助图片、照片、文字的宣传材料进行 。鼓励患者战胜疼痛，做好应对围手术期及取出支撑架前可能出现的各种问题的准备 。
手术过程
患者仰卧，双上肢外展，暴露前胸及侧胸壁 。气管内插管，全身麻醉，标迹手术切口以及预计放置支架位置 。
选择合适支撑架，将支架弯成期望的胸壁形状 。分离侧胸壁肌肉，暴露双侧各两根肋骨，分离骨膜后穿钢丝，将固定器固定于肋骨上 。胸壁皮下建立隧道，将支架带过隧道，并将支架两端分别置入固定器中钢丝固定 。关闭手术切口前充分膨肺，防止肋骨后穿钢丝时穿破胸膜造成气胸 。
一般术后5-7天出院，出院前复查胸片 。固定架在体内保留1-2年 。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取固定架前尽量不要进行对抗性运动 。
手术效果评估：
1．胸部X线片胸骨的改变；
2．胸廓外观的效果；
3．患儿和家属的满意程度；
4．胸廓的饱满程度、伸展性和弹性；
符合4条为优； 3条为良；2条为中；0--1条为差 。
注意事项
1.术前注意事项
除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变 。CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等 。判断是否同期手术及术后可能的并发症 。全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法 。
2．术后注意事项
（1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰 。清醒时可适当进行深呼吸锻炼 。
（2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直 。
（3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染 。静脉预防性应用抗菌素 。可配合祛痰药物 。
（4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位 。
（5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧 。起床时最好有人协助 。
（6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院 。出院前拍胸片复查 。
（7）术后使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛 。
（8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关 。
3．出院注意事项
（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直 。伤口完全愈合后方可沐浴 。
（2）睡觉尽量平卧 。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果 。不能行核磁共振检查 。
（3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织 。一般2-4周可以正常上学及工作 。
（4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻 。一个月复查后可以进行常规的活动 。
（5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身 。
（6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动 。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动 。
（8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片 。
（9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片 。
（10）通常在术后1年半左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物 。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果 。
手术并发症
与Nuss手术的并发症相似，微创胸骨沉降术最可能的并发症是气胸、固定架移位和伤口感染 。
1．气胸：鸡胸术后发生的气胸，多为钢丝穿过肋骨后方刺破胸膜引起，多在关闭切口时彻底膨肺可避免 。
2．支撑架移位：微创胸骨沉降术最容易发生的是固定架脱出，固定架脱出移位是导致再次手术的最常见原因，文献报道发生率1.2%～29.9 % 。术后一周内不屈曲，不猛转动胸腰，不滚翻，保持平卧，起床时最好有人协助 。出院后注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直，不做快速、猛烈的上身扭动，可以防止固定架脱出移位 。
3．伤口感染：因为固定架位于切口下，尤其在胸壁薄的儿童患者，一旦伤口感染很可能要取出固定架 。这就要求术中尽量减少切口处组织的损伤，缝合切口前彻底止血，尽量将肌肉包裹固定器，并应用抗生素预防感染 。
术后睡觉尽量平卧 。取固定架前尽量不要进行对抗性运动，避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果 。鸡胸术后也有可能因卧床或因疼痛不愿意咳痰而导致肺炎、肺不张 。一般仅延长住院时间，并不影响预后 。术后第一天，就可以在搀扶下起床活动，加强呼吸道理疗，雾化吸痰，清醒后进行深呼吸锻炼
鸡胸这一情况较多见于幼儿时期，很多人可能会觉得该疾病的发生与机体营养物质的缺乏有着密切联系，事实上，其与遗传之间存在着较为密切的联系 。在发现鸡胸情况的存在后，人们除了进行积极有效的治疗外，自我矫正对于病情轻微的患者也有一定的辅助治疗作用 。
比如双手互推 。要想矫正鸡胸情况，人们可以进行双手互推，首先屈肘，再将自身的两手掌相抵在胸前正中部，随即进行吸气，然后呼气 。重复这些动作10～15次较为适宜 。比如双手推膝 。此时要求人们保持坐姿，将自身的两臂进行体前交叉，随即进行吸气，将双手向外进行推膝，与此同时保持两大腿的内收用力而膝不动，并且配合呼吸的进行，重复的次数同样为10～15次即可 。比如双手夹提重物 。人们此时应当把双手掌在胸前夹住并提起重量适宜的重物，需要注意的是，此时在用力夹提时要进行吸气，而还原放松时后则进行呼气，一般重复10～15次即可 。
上述就是对于鸡胸这一情况的自我矫正方式的简单介绍，当然，这只适合于轻微的患者，症状严重的，需要手术才能矫正 。患者们在平时的生活中，可以结合自身实际进行尝试，以辅助自身病情的治疗 。
【鸡胸的自我矫正的训练方法有哪些】指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，博士生导师，广东省人民医院胸外科主任 。

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