龙胆泻肝汤加减治盆腔炎医案、配方
盆腔炎
盆腔炎是指女性内生殖器（如子宫、输卵管、卵巢等）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症 。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等 。盆腔炎有急性和慢性之分 。本病属中医学“带下”、“痛经”
“症瘕”等范畴 ， 有时仅以腹痛为主要症状 。其病因为毒邪感染 ， 热伏胞中 ， 影响气血运行 ， 致气血瘀滞、冲任受损所致 。若临床辨证属湿热下注者 ， 均可应用龙胆泻肝汤加减治疗 。
【临床应用】
向东方4运用本方加黄芪、香附治疗慢性盆腔炎72例 ， 其中湿热蕴结型35例 ， 气滞血瘀型22例 ， 寒凝气滞型15例 。经期停止后开始服药 ， 经期停药 。月经期延长者 ， 于月经期第五天开始服药 ， 至下次经期停药 。连服2个周期为1个疗程 。结果：湿热蕴结型均有效；气滞血瘀型有效20例 ， 无效2例；寒凝气滞型有效12例 ， 无效3例 。肖美珍15治疗湿热下注所致带下病201例 ， 运用本方为基础方 ， 腹痛甚时加香附、延胡索；脾虚时加山药、薏苡仁 。结果治愈105例 ， 好转51例 ， 疗效颇佳 。
【病案举例】
1.杨某某 ， 女 ， 38岁 ， 农民 。1992年9月就诊 。自诉近月余 ， 腰酸腿困、小腹两侧疼痛 ， 白带逐渐增多、气味腥臭、间有黄带 。妇科诊断为“盆腔炎” 。经用青霉素、链霉素肌注以及洁尔阴等外洗治疗 ， 效果均不显着 。症见头晕、口苦 ， 急躁易怒 ， 小便黄赤 ， 大便秘结 ， 舌苔黄 ， 脉弦滑 。辨证：肝经湿热下注为带治用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g ， 黄芩、黄柏、栀子、泽泻、苍术、甘草、车前子（包煎）各10g ， 当归15g ， 生地20g ， 土茯苓20g ， 大黄12g（后下） ， 水煎服3剂 。9月13日二诊：腹痛稍缓、白带减少照上方去大黄 ， 继服3剂 。9月16日三诊：腰痛腿痛减轻 ， 精神好转 ， 腹痛停止 ， 又出现胸闷烦躁等症 ， 以上方加木香10g、陈皮10g、合欢花20g、百合30g 。再服3剂 ， 诸症消失 。再经妇科检查 ， 盆腔炎已愈 。
按：带下病是妇科常见病 ， 本病的产生 ， 多与肝、脾、肾三脏有关 ， 本例患者平素性情急躁 ， 时常恼怒伤肝肝失疏泄 ， 横逆犯脾 ， 脾失健运 ， 湿热内生 ， 郁久化热 ， 伤及任带二脉 ， 固约无权而成为带下 。选用龙胆泻肝汤可清利肝胆湿热 ， 酌加健脾止带之品 ， 使湿热得清 ， 脾运正常 ， 带下可止 。
2.患者 ， 女 ， 38岁 ， 工人 。高血压史5年 。近2月带下稠黏腥秽 ， 色黄如脓 ， 腰骶部酸疼 ， 小腹坠胀 ， 心烦 ， 口苦 ， 口黏 ， 纳呆 ， 乏力 ， 小溲涩赤 ， 外阴湿痒 ， 苦不堪言 。妇科检查：宫颈糜烂 ， 双侧附件增厚压痛 。西医诊断为盆腔炎 。曾内服抗生素 ， 外用洗必泰栓、洁尔阴等 ， 均无明显效果 。舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。证属肝经郁热 ， 湿热下注 。治以清肝利湿 。方拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g ， 黄芩10g ， 栀子12g ， 泽泻12g ， 木通10g ， 柴胡10g ， 当归10g ， 茯苓15g ， 黄柏10g ， 单12g ， 牛膝10g.4剂二诊带下量减 ， 仍稠黏色黄 ， 小清畅 ， 外阴瘙痒亦减轻 。继用原方加银花30g ， 再服4剂 。三诊带下明显减少 ， 色已不黄 ， 外阴瘙痒已愈 ， 纳增 ， 舌苔转白 ， 仍时觉腰骶酸楚 。原方3剂 ， 以除余邪 。四诊主诉带下已愈 ， 唯食欲欠佳 。故拟健脾和胃佐以疏肝之品使脾气运 ， 肝气疏 ， 湿邪得除 。
按：肝为风木之脏 ， 喜条达 ， 主藏血 ， 寓相火 。若肝郁不疏 ， 气机闭塞不通 ， 则相火不能敷布 ， 导致气化失职 ， 水湿停滞 。肝郁气滞损伤冲任 ， 湿邪内踞 ， 蕴而生热 ， 秽液下注 ， 则带下色黄如脓 ， 阴部瘙痒 。本方苦泄下降 ， 湿热得除而愈 。
3.崔某 ， 女 ， 37岁 ， 工人 ， 1993年3月21日初诊 。带下伴小腹痛约半年 。某院妇科检查 ， 诊为滴虫性阴道炎 。口服灭滴灵和先锋霉素片无效 。近月来又增阴痒灼痛 ， 带下量多色黄、质稠异臭 ， 夹带血丝 ， 溲短赤 ， 伴口干苦 ， 心烦易怒 ， 头目赤 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦滑数 。诊为带下 。证属湿热下注 ， 客于胞宫伤及任带两脉 ， 治当清热解毒 ， 除湿止带：龙胆草10g ， 栀子15g ， 黄芩10g ， 柴胡10g ， 生地10g ， 当归10g ， 车前子（包煎）15g ， 泽泻10g ， 木通10g ， 蒲公英15g ， 连翘15g ， 甘草梢6g 。每日1剂 ， 并嘱其忌食辛辣之物 。二诊：10剂后 ， 带下量减少 ， 色转白 ， 阴痒减半 ， 但仍有头昏、恶心、纳差 。原方加白术10g ， 鸡内金15g ， 半夏10g以健脾固本 。又进12剂 ， 带止痒除 ， 诸症痊愈 。
【龙胆泻肝汤加减治盆腔炎医案、配方】按：带下是妇科常见证之一 。该患者属于肝经湿热下注 ， 伤及任带两脉 ， 出现黄带等症 。正如《删补名医方论》中所说：“筋痿阴湿 ， 热痒阴肿 ， 白浊溲赤 ， 乃肝经之为病也 。”故以龙胆泻肝汤加味 ， 清热利湿 ， 后加白术、鸡内金、半夏清理湿热 ， 以固其本 ， 病告痊愈 。
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