龙胆泻肝汤加减治经行头痛医案、配方
经行头痛
每值经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，称为经行头痛 。本病属西医学经前期紧张综合征范畴 。其主要发病机制是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致 。或由痰、瘀之邪，值经期冲气上逆，邪气上扰清窍致痛 。龙胆泻肝汤善清肝经湿热，对于肝火上扰型头痛，疗效颇佳 。
【临床应用】
杨氏应用龙胆泻肝汤辨证加减治疗肝火上扰型头痛，治愈12例，显效16例，无效2例，有效率为93.33%，取得良好疗效 。
【病案举例】
1. 狄某，女，40岁，1998年8月20日初诊 。患者经行头痛反复发作半年，每月1次，经行1~3天头痛，以额部及顶部掣痛为主，月经周期提前1周 。刻诊：经行第一天，额顶部掣痛不已，伴急躁易怒，口苦咽干，纳谷欠佳，夜寐不能，月经量中，色鲜红，夹有血块，舌质红，苔薄黄腻，脉弦 。证属肝火上扰，肝郁脾虚 。治拟清肝泻火，佐以健脾安神 。予龙胆泻肝汤加山药15g，茯苓10g，酸枣仁10g 。每日1剂，连服5天，连续治疗3个疗程，头痛未再复发 。
2. 按：经行头痛属西医学“经前期紧张综合征”范畴，大多数患者在经前期均表现为不同程度的精神紧张、抑郁、烦躁等精神情绪不稳定状态 。中医学认为：头为诸阳之会，五脏六腑气血皆上荣于头 。
足厥阴肝经上巅络脑 。肝为刚脏，性喜条达，七情郁结最易伤肝，肝火暴张，影响冲任；或肝木乘脾，脾失健运，湿邪内阻，久则化火，上扰清窍，发为头痛 。方中龙胆草泻肝胆实火，清下焦湿热；黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地黄养血柔肝；柴胡调达肝胆气机，引诸药入肝胆；生甘草泻火解毒，调和诸药 。
综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，循经所发诸症可相应而愈 。本方药物多为苦寒之性，不宜多服、久服，以防损伤脾胃 。
2.赖某，37岁，2000年7月5日初诊 。已婚，育有2子，近半年来每逢月经前1周，出现头目胀痛欲裂，素喜食辛辣之品，因得知丈夫有外遇后，常与其发生争吵打斗，情志不畅 。于月经前1周出现前额及眉棱骨胀痛欲裂，影响工作，伴心烦易怒，失眠多梦，乳房胀痛不敢触摸，月经干净后症状逐渐消失 。经期正常，经量少、色红，末次月经6月10日 。曾在多家医院诊为经前期综合征，神经性头痛，经中西医调治，疗效不显 。诊见：精神紧张眼睛红赤，口干口苦，大便秘结，尿黄赤，带下量多，色黄异味，舌红、黄，脉弦数 。证属肝郁化火，肝火亢盛 。治以疏肝理气，清肝泻火，养肝柔肝 。以加味龙胆泻肝汤治疗 。服5剂后，头目胀痛明显减轻，月经来潮，经量多，色鲜红，7天干净 。效不更方，嘱再服2个月经周期后，头目胀痛等症状全部消失，月经、带下均正常 。随访1年未复发 。
按：本病以经前期发作，月经后趋向正常，多为情志所伤，反复发作 。女子以血为本，以气为用，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志过极，恚怒伤肝，则肝之疏泄功能失常，气机不畅，肝气郁结，肝郁化火 。故治疗经前期头目胀痛宜从肝论治，以疏肝理气、清肝泻火、养肝柔肝为法 。月经始来，瘀、热之血下行，肝气得舒，肝火下行，暂且不上扰，故头目胀痛随之缓解，但郁热未除，逢经作乱，故每逢月经前则出现郁火上扰之头目胀痛等症状 。方中以龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，又清下焦湿热为君药，《药品正义》言其“专泻肝胆之火，主治目痛，颈痛，两胁疼痛，凡属肝经热邪为患，用之神妙…”；黄芩、栀子苦寒，助龙胆草增强泻肝胆实火之力；木通、车前子、泽泻更增龙胆草清肝胆、利湿热作用；生地黄、醋当归、白芍养肝柔肝；天麻、怀牛膝镇肝潜阳，清利头目，怀牛膝还可引火下行；柴胡疏肝清热，引诸药入肝经；甘草护胃气，调和药性 。
【龙胆泻肝汤加减治经行头痛医案、配方】诸药配伍，清肝胆实火，利肝胆湿热 。然本方属苦寒滑利之剂，久服易伤脾胃，邪去即止，毋使过服 。
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