龙胆泻肝汤加减治经行吐衄医案、配方
经行吐衄
每值经期或经前 ， 出现有规律的吐血或血者 ， 称“经行吐衄” ， 又称“倒经”、“逆经” 。本病相当于西医学的代偿性月经 。其发病机制主要为火热上炎 ， 值月经期冲脉气盛上逆 ， 损伤阳络而发生吐血、衄血 。经血上行由口鼻而出 ， 必致下注冲任者少 ， 甚或全无 ， 故经行吐衄时 ， 月经量减少 ， 甚或全无月经临床辨证属肝郁化火 ， 气火上逆 ， 遂发本病者 ， 可应用龙胆泻肝汤加减治疗 。
【临床应用】
例 ， 显效3例 ， 好转2例 ， 无效2例 ， 总有效率93.3% 。方爱国0用本方治疗经行吐衄 ， 由肝胆实火所致者用龙胆草、川牛膝、炒栀子各12g ， 柴胡6g ， 生地20g ， 黄芩、木通、泽泻各10g ， 白茅根、全当归各15g ， 甘草3g 。乔艾乐以本方化裁治疗32例此类病人 ， 结果28例痊愈 ， 3例好转 ， 1例无效 。
【病案举例】
1.向某某 ， 19岁 ， 未婚 ， 学生 。1990年8月11日初诊 。行经期鼻流血已4年 。患者素体结实 ， 性情急躁15岁月经初潮 ， 每次经期伴鼻出血3~4次 ， 出血量较多 ， 色鲜红 。就诊时正值经期 ， 见患者左鼻腔塞一棉球 ， 有血痂 。诉心情烦躁 ， 面部潮热 ， 伴口苦咽干 ， 大便结 。舌尖红、舌薄黄 ， 脉弦微数证属肝胆郁热 ， 夹冲气上 。g
逆 。治宜疏肝泻火 ， 降逆止衄 。处方：龙胆草12g ， 栀子12g ， 黄芩12g ， 柴胡6g ， 生地12g ， 泽泻12g ， 木通9g ， 牛膝12g ， 丹皮12g ， 紫草12g ， 茜草12g ， 甘草6g.3剂 ， 鼻衄即止 ， 守原方3剂继服 ， 诸症悉平 。后连续服药2个周期 ， 均在经前7天调治 ， 经期鼻衄未再复发8
【龙胆泻肝汤加减治经行吐衄医案、配方】按：本例属肝胆郁火夹冲任之气上逆而为鼻衄 ， 故以龙胆泻肝汤去当归疏肝清热；加丹皮、紫草清热凉血；牛膝引血下行；茜草活血止血 。诸药配伍 ， 疏肝泻火 ， 降逆止衄 ， 疗效颇佳 。经期冲任脉盛 ， 郁热内炽者 ， 治疗宜在经前郁热欲盛而未盛之时 ， 直折其欲盛之势 ， 使得经期冲任调畅 ， 郁热得平 。
2.患者徐某 ， 女 ， 44岁 ， 1992年7月24日初诊 。3个月前适逢经期与人争吵 ， 情绪激动 ， 此后每次月经来潮第一天即出鼻血 ， 色鲜红 ， 第二天经量增加 ， 鼻血亦多 。伴胸闷头晕 ， 心烦易怒 ， 寐差多梦 ， 脉细数 ， 舌质紫、苔薄黄 。末次月经192年7月4日 。辨证系怒气伤肝 ， 肝郁化火 ， 气火上逆 ， 而致倒经治宜清泻肝经实火 ， 引血下行 。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g ， 焦栀子、炒当归、牡丹皮、炒赤芍、炙卷柏各9g ， 炒川芎4g ， 柴胡15g ， 茺蔚子12g ， 煅瓦楞子、川牛膝、白茅根各15g.7剂 ， 水煎服 。二诊：经汛将届 ， 心烦易怒 ， 失眠 ， 脉弦 ， 舌质紫、苔薄黄 。治守前意 ， 以防倒经 。上方减丹皮、柴胡、川芎 ， 加藕节9g ， 珍珠母30g5剂 ， 水煎服 。三诊：经来量多 ， 鼻血未现 ， 脉舌同前 。上方减瓦楞子、珍珠母 ， 加生地15g.3剂 ， 水煎服 。四诊上次月经通畅量多 ， 5天干净 ， 鼻血未现 。自觉全身舒适 ， 夜能人眠 。本次月经提前5天 ， 经量比前少 ， 色紫 ， 无腹痛 ， 无鼻血 ， 惟夜寐欠安 ， 脉弦细 ， 舌质偏绛 。拟归脾汤增减以巩固疗效 。
按：本例倒经 ， 系因大怒伤肝、气火上逆 ， 故前后数诊均以龙胆泻肝汤化裁 ， 清泻肝经实火以调经 。方中加煅瓦楞子、川牛膝、炙卷柏、茺蔚子 ， 使经血下行而不上逆 ， 庶无倒经之虞 。
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