龙胆泻肝汤加减治颈椎病医案、配方
颈椎病
颈椎病是一种综合征 ， 又称颈椎综合征 。是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄 ， 刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组综合症状 。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木 ， 重则可导致肢体酸软无力 ， 甚至出现大小便失禁及瘫痪等 。此病多见于40岁以上患者 。根据病理变化 ， 颈椎病可分为5型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型 。其病因包括先天因素 ， 如先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形等 ， 慢性劳损以及急性损伤等 。
【龙胆泻肝汤加减治颈椎病医案、配方】【临床应用】
熊昌源等2以龙胆泻肝汤为主治疗椎动脉型颈椎病8例 ， 治疗最初3周配合枕带牵引 。1日1次 ， 每次30~40分钟 ， 牵重3~5kg ， 低枕而卧 ， 忌肥甘酒食 。治疗4~11个月结果痊愈5例 ， 好转2例 ， 无效1例 。
【病案举例】
陈某 ， 男 ， 47岁 ， 工程师 。患者于3个月前连续伏案写作3天后颈项僵痛 ， 但尚能忍受 ， 继续低头笔耕 ， 5天后突然眩晕 ， 恶心 ， 头不能动 ， 动则眩晕 。某医院按美尼尔综合征治疗1周无效 。复诊X线照片检查发现颈椎肥大 ， 诊断为颈椎病 ， 行颈枕带牵引 ， 内服骨质增生丸 ， 历时3周无效 。患者先后到过3家医院 ， 经按摩、针灸、理疗和多种药物治疗 ， 但病情日渐加重 。1周前突然晕倒1次从此眩晕频作 ， 耳聋耳鸣 ， 头目不清 ， 恶心欲吐饮食无味 ， 尿短尿急 。到我院就诊时患者精神倦怠 ， 面黄肌瘦 ， 颈压痛 ， 活动受限 ， 欲使头向左侧旋转须头身一起转动 ， 舌红苔黄腻 。病属肝经湿热郁滞 ， 治当清利湿热 ， 用龙胆泻肝汤加法半夏、黄连 ， 每天1剂；配合颈枕带牵引 。10天之后 ， 头重渐减 ， 头目时清原方再进10剂 ， 诸症大减 ， 眩晕只间歇发作 ， 不再恶心欲吐 。停牵引 ， 原方去黄连、法半夏 ， 加葛根、薄荷、钩藤、生姜 ， 连服10天除偶而眩晕、有时耳鸣之外 ， 其余症状尽除 。时值患者须出国考察 ， 即以上方为丸 ， 随身携带而服 。1月后归国复诊 ， 眩晕已除 ， 耳鸣尚存 ， 继续以原方为丸 ， 服至1月 ， 耳鸣消失 ， 随访半年无恙 。
按：椎动脉型颈椎病肝经湿热证 ， 临床所见此证病例甚少 。若无肝火兼挟湿热 ， 无须清肝利湿 ， 则为本方所不宜 。“古人治病 ， 泻邪必兼顾正 ， 否则邪祛正伤 ， 恐犯药过病所之弊 ， 故本方以归、地养血 ， 甘草缓中气 ， 且调和诸药 。使苦寒之性不伤胃气耳”（《成方便读·卷三》） 。但也有人认为 ， 本方毕竟苦寒药多 ， 易伤脾胃 。经疗 ， 本例病人虽症状明显减轻 ， 但现脾胃虚弱之象 ， 只好改方而治 。
由此可见 ， 以本方治疗椎动脉型颈推病肝经湿热证 ， 应当注意“中病即止” ， 毋使过剂 。
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