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黄连解毒汤加减治外科软组织感染医案

感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等 。普通外科感染常指发生在皮肤和软组织的急性感染，包括：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管或淋巴结炎等 。尽管抗菌药物不断增多，但发病率仍未降低 。
外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力和宿主的抗感染免疫能力有关 。病变以急性为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，超过2个月或更久的感染为慢性感染，病程介于两者之间的为亚急性感染 。
中医认为，此类疾病多因情志不节，内火纷扰，加上外感暑湿热毒，邪郁肌肤，伴嗜食膏脂厚味和辛辣甘壅之物，使湿热火毒内蕴，以致营卫不和，气血淤滞不行，经络受阻不通，热盛肉腐化脓而成，多属中医火毒炽盛或湿热内盛的实热证 。根据热者寒之，治热以寒等原理，运用加味黄连解毒汤，以清热、泻火、解毒，配台西药抗炎等中西医结合方法 。
目前抗菌药物大量及广泛应用，产生许多难治性耐药菌种，使部分外科感染治疗难度加大，故加用中药治疗，可缓解抗菌药物使用压力，降低耐药菌种产生，保证部分普通外科感染迅速恢复 。
【病案举例】
彭氏病例观察：本组男12例，女4例，年龄2~38岁，其中急性乳腺炎4例，腹股沟脓肿6例，急性睾丸炎5例，头皮多发性脓肿1例，这些病例普遍存在局部急性炎症反应，同时伴有全身中毒症状 。体温38.5~39℃，WBC:（2.5~20）×10/L 。
治疗方法：加减黄连解毒汤组成：银花15g，连翘15g，薄荷10g，柴胡15g，半夏10g，黄芩15g，蒲公英30g，夏枯草30g，板蓝根20g 。每日1剂，连服2~4天 。局部外敷芙蓉花叶，日2次，直致消肿 。同时静滴青霉素640万U加生理盐水250ml，或庆大霉素16万~24万U加入糖盐水500ml中静脉滴注，每日1次，共用3~5天 。经中西医结合治疗后，病人症状及体征逐渐好转，住院3~5天后痊愈出院 。
按：黄连解毒汤具有清热燥湿，泻火解毒，消肿生肌之功，经药理研究及组织学观察证实黄连解毒汤有明显抗炎、镇痛作用，减轻局部炎症反应性水肿，加速创面的血液循环，促进局部新陈代谢及创面愈合的作用 。通过病例观察，说明中西医结合治疗化脓性感染，优于单一方法治疗，既缩短了病程，又使病人免去切开排脓之苦，值得临床推广应用 。
周氏2用黄连解毒汤合四逆散加减治疗颈痈背痈46例，其中男28例，女18例；年龄16~74岁，平均年龄54岁；病程7~60天，平均20天 。其中合并有严重全身中毒症状者12例 。病变分期：早期8例，中期18例，晚期20例 。包块直径为5cm~18cm，查体温最高者达39.8℃，白细胞计数为（0.9~2.1）×10L，尿常规异常者10例，细菌培养阳性2例，血糖、尿糖检查阳性2例 。
治疗方法：基本中药方：黄连6g，黄芩6g，栀子9g，枳实9g，柴胡9g，赤芍9g，炙甘草6g，银花9g 。随症加减：热毒炽盛者加金银花10g，连翘10g，蒲公英30g，板蓝根30g；阴虚者加生地20g，玄参15g，知母15g，麦冬15g；阳虚者加党参15g，黄芪30g，当归15g；气滞血瘀者，加益母草10g，川芎6g，丹参10g 。每日1剂，水煎分服 。疮面已成脓者，行引流排脓，局部用依沙吖啶（雷佛奴尔）纱条换药 。除伴有中毒休克症状者外，其余患者停用抗生素 。
治疗结果：治愈（局部红肿消退，创面愈合，全身中毒症状消失，体温、白细胞计数恢复正常，近期内无复发）37例；好转（局部红肿消退，创面未完全愈合，但无脓性分泌物，全身中毒症状消失，体温、白细胞计数恢复正常）5例；无效（未达到好转标准，转外科手术治疗）4例 。
【黄连解毒汤加减治外科软组织感染医案】按：颈痈、背痈，中医称为“有头疽”，是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，起病急、症状重，多伴有全身中毒症状 。其治疗多以清热解毒论治为主，而从疏肝理气、调畅三焦论治甚少肝为将军之官，性喜条达，其疏泻功能主要是调畅气机，使情志畅达，气血和调，经络通利，脏腑器官活动正常 。另外肝的功能正常，既可协助脾胃运化，又有利于胆汁分泌与排泄 。三焦为六腑之一，主持诸气，通行水道，是人体气体升降出入的通道 。从颈痈背痈病因和病机分析，不论是外感毒邪、还是情志内伤，脏腑功能失调，均可导致气机不畅，血脉不通，经络壅遏而生痈 。因此，治本之法应以疏肝理气、调畅气机、通畅三焦为要 。本方选用黄连解毒汤清热解毒，通泻三焦之火，导热下行；用四逆散疏肝理脾，透邪升阳 。二方合用，既清热解毒泻火，又调畅气机，解除郁滞，促进病情痊愈 。现代药理研究证实，黄连、黄芩、银花有杀菌抑菌作用，黄连、蒲公英在很低浓度下即可破坏细菌超微结构，减少细菌生成，增强白细胞对细菌的吞噬作用 。黄芪、党参、当归可促进人体体液免疫和细胞免疫功能，柴胡、枳实、川芎、赤芍可扩张血管，改善外周循环，抗血小板聚集，降低血黏度，提高局部药物浓度，使局部炎症更易于消散、吸收 。
闫氏3应用黄连解毒汤加减治疗坏死性筋膜炎10例，其中男8例，女2例；年龄22~68岁；发病部位，上肢2例，下肢6例，腹部1例，臀部1例 。其中糖尿病4例，手术后1例，外伤后3例，注射吸毒感染2例 。10例均有明显的寒战、高热等中毒症状，4例出现烦躁、谵妄、昏迷 。
治疗方法：扩创引流，彻底清除坏死组织，每日换药，外用祛腐生肌散撒在伤口上，其上覆盖生肌橡皮纱条 。患者脓液培养均为细菌混合感染，静脉选用足量广谱抗生素，同时反复进行脓培养及药敏试验，以指导抗生素的应用 。患者选用头孢类抗生素及甲硝唑联合使用，4例糖尿病患者用替硝唑，中医以扶正祛邪，托毒排脓为治则，方用黄连解毒汤加减，病程恢复期用十全大补汤以养血补气，增加自体抵抗力，同时积极对症治疗 。
治疗结果：本组10例，痊愈8例，死亡2例，其中1例为糖尿病，1例为吸毒者，均为全身衰竭，吸毒者就诊较晚 。
按：坏死性筋膜炎，中医学中属“烂疔”范畴，多由于局部免疫能力下降及外伤后局部细菌毒力强所致 。此病具有发病急、进展快、创面大、预后差的特点，治疗上应早期多处纵深切口引流，将潜行的腔隙完全切开，充分引流 。彻底清除坏死组织是治疗本病的关键 。敞开伤口，对减轻患者疼痛、减少毒素吸收、防止炎症进一步扩散有积极作用；双氧水冲洗伤口，又起到了控制厌氧菌的感染和蔓延的作用 。本病为多种细菌混合感染，临床上依据脓培养及药敏试验，选择敏感抗生素联合应用，大大提高了疗效 。外用祛腐生肌散和生肌橡皮纱条，加速腐败坏死组织脱落，刺激肉芽生长，促进了伤口愈合 。病情稳定后，中药配以托毒排脓，如黄连解毒汤，恢复期配以十全大补汤以补气血，起到了增加免疫力的作用，均对治疗有肯定疗效 。中西医结合治疗坏死性筋膜炎，疗效良好，优于单一方法治疗，应以推广 。
王氏应用黄连解毒汤合五味消毒饮加减治疗外科软组织感染160例，其中男92例，女68例，年龄4~72岁其中患疖71例，痈45例，急性蜂窝织炎18例，丹毒14例，急性淋巴管或淋巴结炎12例 。基本表现为局部红、肿、热、痛及功能障碍 。部分患者伴发热、头痛、周身乏力及不适等全身症状，或部分患者局部有波动感形成脓肿 。
治疗方法：方剂组成：黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子6g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，野菊花15g热重加用连翘，毒盛加用丹皮、生地、赤芍气虚体乏加用黄芪；口渴喜饮加用麦冬、元参；血瘀加用乳香、没药 。每日1剂，水煎分服 。如患处已有波动，形成脓肿者，需切开清除坏死组织及引流、换药处理 。疗效判定标准：治愈：症状、体征消失；好转：全身症状消失，但患处局部尚有硬结形成；无效：症状及体征同前 。治愈及好转统称治疗有效 。
治疗结果：治疗4~8天，治愈130例，占81.25%；好转30例，占18.75%；无效0例 。总有效率100% 。
按：普通外科感染常因情志不节，内火纷扰，加上外感暑湿热毒，湿热火毒内蕴，营卫不和，气血瘀滞经络受阻，热盛肉腐化脓而成 。黄连解毒汤中，黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火，又可凉血解毒，配合栀子加强三者作用 。五味消毒饮方中紫花地丁、紫背天葵为清热解毒药，是治疗疔毒之要药，也通用于疮疡肿毒，再配合双花、公英、野菊花，均能清热、解毒、消肿两方合用，随症加减，能清热邪、解壅毒、调气血、促康复，但应注意因其药性寒，易伤津败胃，需观察证候，随机应变 。

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