桂枝汤加减治口腔溃疡医案
复发性口腔溃疡属中医口疮范畴 ， 多因脏腑功能失调 ， 阴阳失衡所致 。桂枝汤可调理脏腑阴阳 ， 对营卫不和证患者 ， 用之适宜 。
【病案举例】
1.孙某 ， 女 ， 13岁 。1993年3月4日初诊 。患哮喘6年 ， 近1年来口腔黏膜反复出现散在溃疡 ， 疼痛不甚 ， 伴恶风自汗 ， 每于学习紧张、睡眠不足时加剧 ， 口疮一旦增多 ， 往往伴喷嚏 ， 流清涕 ， 甚至并发哮喘 。查体：面色晄白 ， 唇内颊部黏膜见多处小溃疡 ， 中间凹陷 ， 色淡黄 ， 周边淡红咽部微红 ， 舌质淡红 ， 边有齿印 ， 苔薄白 ， 脉细缓 。本例患儿素患哮喘 ， 肺脾肾三脏俱虚 ， 在外则表虚易感 ， 在内则阴阳悖乱 ， 虚实夹杂发口疮同时兼见恶风自汗 ， 甚则并发哮喘 ， 睡眠不足则加剧 ， 显系营卫失和 ， 免疫功能低下所致 。治以桂枝汤合玉屏风散调和营卫 ， 固卫防感 ， 且黄芪能托毒生肌敛疮；配磁石镇摄浮阳兼能宁心安神；川牛膝益肾活血 ， 引火下行；赤芍、生地育阴清热活血 ， 兼制温药之性 ， 且生地具有类似激素样作用；吴茱萸敷涌泉穴引火归原 。处方：桂枝6g ， 赤白芍各12g ， 生黄芪15g ， 炒白术、生地各10g ， 防风5g ， 川牛膝10g ， 磁石20g ， 生姜3g ， 大枣12g ， 炙甘草6g.5剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。另用吴茱萸粉10g调醋 ， 每晚敷双侧涌泉穴 。复诊时口疮已大部分愈合 ， 守方再进7剂 ， 诸症悉平 。
2.张某 ， 男 ， 40岁 。患口腔溃疡10余年 ， 工作饮食稍不注意即发作 ， 疼痛难忍 ， 影响进食、发音 。服西药维生素类药物无效 ， 多次中医治疗以清热养阴加锡类散等 ， 亦效微 。检查：口腔内表面、上下唇内表面、舌体分布多处溃疡点 ， 色淡红 ， 舌体胖 ， 苔白腻 ， 脉细弱 。辨证为营卫不和 ， 邪热内蕴 。治当调和营 ，
卫 ， 清热凉血 。处方：桂枝12g ， 白芍0g ， 生姜6g ， 大枣5枚 ， 茯苓12g ， 薏苡仁12g ， 法半夏12g ， 胆南星12g ， 牡丹皮12g ， 生地20g ， 黄连6g ， 甘草6g 。复诊时得知 ， 服用7剂后 ， 溃疡点减少 ， 再服用7剂后 ， 大部分溃疡点消失为巩固疗效再服用半月 ， 1年后随访得知 ， 病少有复发 ， 即使复发 ， 服原方数剂即治愈 。
【桂枝汤加减治口腔溃疡医案】按语：一般对口腔溃疡多以胃火上炎 ， 阴虚火旺辨治 。而体虚之人 ， 将息失宜 ， 易于营卫失调 ， 卫气不宜 ， 营阴不养 ， 致经脉组织失养 。故以桂枝通阳宣卫 ， 白芍养阴并缓桂枝之性 。生姜、大枣助桂枝、白芍调和营卫 ， 并养胃气助气血生发 。久病人络 ， 常致痰瘀相兼 ， 且可郁而化火 ， 故加以健脾除痰中药 ， 全方以温性为方 ， 故加牡丹皮、生地凉血活血 ， 黄连清泻郁火 。
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