桂枝汤加减治变应性鼻炎医案
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是一种外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病 。本病的发病具有季节性或常年性，发作期是指前述诸症同时出现的一类临床症候群 。中医属“鼻鼽”范畴，《素问·五常政大论》中有“鼽嚏”
的记载：“鼽者鼻流精滋也，嚏者鼻则因痒而作于声 。”《中藏经》
云“肺虚则鼻清涕”，盖肺素虚，卫气失固，禀性不耐，畏特殊之“邪”所凑，袭之则肺气失宣肃，邪气困结鼻窍，则鼻鼽发作 。桂枝汤治疗过敏性鼻炎之所以奏效，在于桂枝汤能解表祛邪，调和营卫 。
【临床应用】
1.周海平用桂枝汤治疗发作期过敏性鼻炎患者52例，具有反复发作的特点 。其中男性32例，女性20例；年龄最大者72岁，最小者19岁；其中多次发病者45例 。52例患者均采用中药治疗，收入本观察病例组后，嘱患者停用内服外用西药，以确保疗效观察准确 。处方：桂枝、白芍、生姜各15g，大枣10g，甘草6g 。冷水浸泡15~20分钟，武火煎沸1~2分钟，取汁150ml，温服 。药后应微汗，取“温覆令一时许，以遍身势染微汗者益佳”之义 。
辨证加减：兼见便秘者加大黄10g，黄芩15g；流清涕较多、口唇干燥者加芦根15g，葛根20g，天花粉10g；鼻塞声重明显者加桔梗15g，生地黄、苍耳子各9g；有化热趋势、涕变黄稠者加生石膏、蒲公英各30g，紫花地丁、炒黄芩各15g；项背不舒者加葛根30g；咽痛者加牛蒡子15g，连翘30g 。治疗结果：全部病例中，22例服1剂症状消失，30例服2剂症状消除，总有效率100% 。
2.来春茂用本方加葶苈子、蝉蜕，治疗过敏性鼻炎20例，结果18例痊愈，2例好转 。痊愈的18例中，有4例复发，再服此方仍有效 。一般最少服药2剂，最多服药14剂 。
3.王娜运用桂枝汤治疗变应性鼻炎36例，其中男20例.
女16例；年龄13~65岁，平均30岁；病程2~20年，平均7年 。临床表现：阵发性喷嚏连续发作，流大量清涕，其次是鼻塞、鼻痒，发病迅速，反复发作，消失后如常态 。局部检查可见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫，双鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕 。处方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草12g，生姜15g，杏仁10g，生黄芪20g，苍耳子15g，蝉衣10g，徐长卿10g，日1剂，水煎分2次温服 。辨证加减：伴鼻塞、流黄稠涕、头沉痛，加鱼腥草30g，辛夷10g，公英30g，地丁10g；病程长或年高体弱，伴自汗出、疲倦乏力，重用黄芪45~120g；伴口干舌燥等阴虚之证，加玄参15g，生地20g，麦冬10g.10天为1疗程，经1~2个疗程治疗 。治疗结果：显效（全身症状消失，局部症状体征明显改善，2年无复发）26例；有效（全身症状部分消失，局部症状体征改善，2年无复发）7例；无效（全身症状及局部症状体征无改善，或2年内复发）3例 。总有效率91.7%，平均治疗时间15天 。
4.廖荣杉用桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎22例 。其中男性14例，女性6例；年龄19岁以下者1例，20~40岁者18例，40岁以上者3例；病程最短15天，最长8年，平均为2年零1个月 。处方：桂枝、白芍各10g，甘草5g（炙），生姜3片，大枣5枚，麻黄5g，五味子6g，葶苈子10g，蝉蜕9g 。辨证加减：气虚者加黄芪、党参、白术以补气固卫；难以根治者重用黄芪、柴胡、防风；鼻流稠涕、色黄者加黄芩、黄柏，以清热泻火；鼻涕难以休止者加乌梅、诃子、石榴皮以收涩止滑；头痛鼻塞甚者选加防风、辛夷花、苍耳子、川芎、白芷、藁本、僵蚕以祛风通窍 。对诊断明确者，均投以加味桂枝汤，并视症状加减；每月1剂，3天为1个疗程 。治疗结果：痊愈（服药后症状消失，嗅觉恢复正常，随访半年无复发）16例，占72.7%；显效（发作次数明显减少，自觉症状减轻）5例，占22.7%；无效（服用5个疗程后症状无变化）1例，占4.5% 。总有效率达95.5% 。
5.韩斌采用清宣肺气法用桂枝汤合辛夷清肺饮化裁治疗过敏性鼻炎35例 。其中男性26例，女性例；年龄为18~56岁；病程为1~8年；季节性13例，常年性2例 。35例患者均做过敏检查，其中鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多者为28例，过：，，
敏原检查为阳性者7例 。桂枝汤合辛夷清肺饮化裁，处方：桂枝、白芍、辛夷、升麻、山栀、桑白皮、麦冬、蝉衣各9g，枇杷叶15g，黄芩、百合各12g，生姜、甘草各6g 。每日1剂，水煎服 。辨证加减：鼻甲肿胀较甚者加僵蚕；色黯红、紫红可加当归；头痛明显者可加白芷、川芎；体质较弱者可加玉竹、薏苡仁 。治疗结果：痊愈（症状和体征消失，3个月以上无复发，季节性1年以上无复发）9例；有效（症状体征明显减轻）25例；无效（症状和体征无明显变化）1例，总有效率为97.1% 。
【病案举例】
1.患者，男，32岁，医生 。1991年8月发病，每于晨起气候变化或遇粉尘环境后，鼻痒连续喷嚏，水样鼻涕，伴鼻塞，头痛，且有嗅觉减退，反复缠绵2年，冬季寒风刺激后尤甚地区医院五官科检查：体温36.8℃，一般情况良好，心肺检查正常，脉沉迟，苔薄白 。鼻腔检查：双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜苍白，曾先后服用息斯敏、鼻炎康、滴用麻黄素可的松溶液等，有一定的短期效果，但远期效果甚微，1993年1月改服中药，以桂枝汤加减，煎服6天后症状明显好转，再服3天症状基本消失，嗅觉也恢复正常，为巩固疗效，加服3天 。复查见：鼻色泽转红润，鼻甲大小形态正常，通气良好，至今仍未复发 。
按语：本证以桂枝汤为主，佐加麻黄、五味子、葶苈子、蝉蜕，使药效益显，麻黄入肺、膀胱二经，有发汗、平喘、利水之功 。五味子入肺、肾二经，有滋肾敛肺，止津敛汗，涩精止泻；葶苈子入肺、肝二经，其性轻浮，有开肺平肝，散风清热，熄风定惊之效，且葶苈子与蝉蜕二药一降一升，治节有权，故能痊愈 。现代药理研究认为：桂枝汤具有通过抑制抗体产生而控制过敏反应的功能，麻黄、五味子煎汁有增加游离抗体，中和侵入体内过敏原的作用 。麻黄具有收缩鼻黏膜血管，减轻鼻黏膜肿胀，葶苈子、蝉蜕有脱敏之功 。其治疗过敏性鼻炎符合现代药理研究的结果 。
2.刘某，男，46岁 。于1997年10月12日初诊 。自述患过敏性鼻炎6年，又因感冒而发作，鼻腔奇痒，鼻塞不通，喷嚏频繁，流水样清涕，不闻香臭，眼痒流泪，头昏痛 。刻诊：患者倦怠懒言，气短声微，平素恶风寒，极易感冒，常反复不愈，两下鼻甲苍白水肿，鼻道充满水样涕液，面色白，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱 。中医诊为鼻鼽 。证属营卫不和，风邪外袭治宜解肌发表，调和营卫 。处方：桂枝10g，白芍10g，蝉蜕9g，葶苈子9g，生姜9g，甘草6g，大枣10g 。每日1剂，水煎2次混合，早晚分服 。同时配以自我按摩：患者在早晚洗面时（用牙膏洗面较好，可使肌肤润滑，利于按摩），用双手中指腹从攒竹、睛明穴沿两侧鼻唇沟至上迎香、迎香穴，来回按揉2~3分钟，然后按揉双手合谷、两侧禾髎及印堂各2~3分钟，手法要柔和，由轻至重，自感指力渗透到肌肤深层 。以桂枝汤加味配合穴位按摩治疗2周，病愈 。停药后继续进行穴位按摩半年，令人惊喜的是，以往每月都感冒1~2次，而半年来仅感冒1次，并且配合按摩面容也光滑柔润了 。又嘱咐患者避风寒及过敏原的接触，随诊1年未见复发 。
按语：本案形成是由于肺气虚弱，卫外不固，腠理不密，风寒之邪乘虚侵入，肺受寒邪，肺气失宣，鼻窍不利所致 。桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，调阴理阳，治表里，疗虚实，祛寒除热，临床加减应用于过敏性鼻炎，疗效极佳 。穴位按摩可兴奋神经，促进血液循环，起到疏通经络、调和气血、调整阴阳、扶正祛邪的作用 。迎香、禾髎、合谷为手阳明大肠经穴位，上夹鼻腔，既能疏风解表，又可宣肺通鼻窍；睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴，止泪明目；上迎香、印堂乃经外奇穴，主鼻塞头痛，上法合用，何愁过敏性鼻炎不除？
3.张某，女，30岁 。1997年2月27日初诊 。5年前始觉每天晨起则身冷汗出，鼻痒喷嚏，流涕不断，伴有恶寒头痛、全身不适等，初时自服感冒灵等可暂缓病情，2年后虽超剂量用药亦不能缓解，服药后常感胃脘不适，恶心呕吐，被广州某医院诊为过敏性鼻炎，经中西药物、理疗、埋线等治疗未愈诊时见形体虚胖，面色白，小便多，食纳差，畏寒恶风，常自汗出，月事已2年多未潮，观其所服之方多是荆防参芪熟地萸肉之类，诊其舌淡，苔白腻，脉细缓 。辨证是阳虚失固，营卫不和 。治当温阳固表，调和营卫 。处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，白芷10g，大枣25g，生姜2片 。3剂，每日1剂，清水煎2次，早晚分服 。
二诊：症状减轻，自汗甚，前方加北芪20g，5剂 。
三诊：诸症大减，胃纳差，上方加白术10g，怀山药20g，5剂 。此后以桂枝汤随证加减治疗3月余，鼻炎痊愈，月事时下 。
按语：本案患者久病体弱，阳虚失固，营血不充，腠理疏松，御邪不力，致晨起遇凉感邪则病发 。其阳气已伤，营阴受损，此非单用参芪可愈 。若用荆防则重伤其阳，苔白腻者乃阳不化津之故，知非地黄萸肉辈所宜 。唯桂枝汤温阳固表，调和营卫之力，使邪去不伤正，阳复而不留邪，其病方安，故以桂枝汤和营固表，温阳化气，佐白芷祛风止痛，北芪益气固表，白术、怀山药健运中土 。
4.李某，女，23岁 。1992年10月2日初诊 。因感冒继发鼻炎1年余，鼻塞，涕黄黏稠，伴头痛，曾服中药及用中药熏鼻，均乏效，舌淡红，苔白，脉弦滑 。肺气通于鼻，本例始由肺卫气虚，复受风寒，继而风寒久郁化热因而症见鼻中涕黄黏稠，选用玉屏风散合桂枝汤意在扶正，但又合金银花、连翘、黄芩清解郁热 。处方：防风10g，生黄芪20g，银花35g，连翘15g，辛夷花10g，黄芩10g，炙僵蚕10g，当归10g，桂枝10g，陈皮12g，川芎7g，炒白术10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚 。3剂，每日1剂，水煎服 。
二诊：病情缓解，鼻塞已通，仍有少量黄黏涕，因值行经腹痛，遂于原方加鸡血藤25g，制香附12g，五灵脂10g 。嘱其继服9剂 。药后经行腹痛遂止，鼻炎亦愈 。
5.宋某，男，26岁，司机 。1996年11月10日初诊 。患慢性鼻炎6年，加重1周 。刻诊：前额及巅顶疼痛，鼻流浊涕，鼻塞不通，恶心欲吐，纳呆，恶风畏凉，大便干，小便黄，睡眠欠安，舌偏红，苔薄黄，脉沉细小数 。诊为鼻渊 。桂枝汤之主证：“阳浮而阴弱…啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”
与本案之症状基本吻合，故用桂枝汤无可置疑 。邪入里渐而蕴热，故方中加黄芩、杏仁、火麻仁和胃清肺，通腑泻热；加荆、：芥、防风以宣散风热；加白芷、白豆蔻、丹参以化浊祛瘀 。处方：桂枝10g，白芍15g，黄芩10g，杏仁10g，荆芥6g，防风10g，火麻仁10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚 。5剂，水煎服 。针刺风池、头维、迎香、列缺、合谷、足三里、上星 。配合大椎穴刺络拔罐 。风池行速泻法，不留针；余穴亦用泻法，留针30分钟，每日1次 。服药5剂，针刺3次后诸症大减，唯有头痛鼻塞尚未治愈，因工作繁忙不能坚持针刺治疗，继服此方加白芷10g，白豆蔻12g，丹参15g 。共服25剂，诸症消失，获愈，随访2年未复发 。
【桂枝汤加减治变应性鼻炎医案】2. 程某，女，50岁，农民 。1992年月12日初诊 。3年来易感冒，遇凉则鼻流清涕，喷嚏时作长服鼻炎康、藿胆丸罔效 。近日又复感外邪，除有上述症状外，伴恶寒发热，体温39℃，经西医治疗后热退，恶寒解，而鼻塞流清涕等症不减，故求治于中医 。刻诊：头昏乏力，鼻塞发痒不通，打喷嚏，流清涕量多，以晨起为着，嗅觉减退，恶风，时有汗出，口淡乏味，舌淡，苔薄白，脉细弱 。检查：双侧下鼻甲肿大，鼻腔黏膜呈灰色水肿 。综合脉症，诊为鼻鼽 。该患者素易感冒，乃因肺气虚，营卫不和，卫表不固，腠理不密所致 。邪犯清窍而致鼻塞不通，清涕量多，喷嚏时作，实为金叩乃鸣之理也人体营卫失调，卫气不固，防御机能低下是诱发本病的根源 。故首选桂枝汤调和营卫驱邪外出，配苍耳子、白芷、辛夷花疏风通窍，徐长卿祛风通经活络，川芎活血以引经头部，生黄芪、白术、防风以固表 。处方：川桂枝、炒白芍、白芷各10g，辛夷花、苍耳子、徐长卿各12g，川芎、防风、白术、甘草各6g，生黄芪15g 。水煎服，连服3剂，自汗恶风消失，余症减轻 。原方桂枝改用6g，生黄芪改用炙黄芪30g，加桃仁、红花各6g，续进6剂而愈 。后嘱服玉屏风口服液，自制紫河车胶囊交替服用1月，随访2年未再复发 。
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