生脉散加减治呕吐伴精神症状医案
呕吐是胃或部分小肠的内容物经口腔排出体外的现象，呕吐是机体的保护性反应，频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍 。
【病案举例】
张某，女，16岁，学生，于1981年11月日初诊 。主诉：羸弱不起，奄奄一息，妄言妄见10余天 。病因患者病前形体较胖，一年前为追求形体苗条而节食减肥，此期因故与其兄争执，致悲伤哭泣，食后呕吐，勉强进食，随之呕吐，躯体日渐消瘦，伴头晕乏力，闭经，在当地服疏肝健胃、止呕调经中药无效因病人长期不能进食，已不能行走，面部及下肢浮肿，当地医院以肾炎收住人院经多方检查未果，一直未能采取有效治疗措施 。此时病人弱不起，神志不清，忽然妄言妄见，惊惧不安，手足扰动，故送我精神病医院 。经神经内科会诊，疑颅脑占位性病变，建议去上级医院确诊因家中经济所限不愿去，求治于中医，查病人：目神呆滞，两颧泛红，手足扰动，妄言妄视，舌质红，无苔，脉细微 。体温35.5℃，血压68/53mmHg，心音微弱，心律不齐 。治以补气安神，养阴清热，以生脉散加味方药人参3g，麦冬、生地黄、山萸肉、双钩各10g，百合、合欢花、山药各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，炒枣仁15g，五味子、炙甘草各6g，两剂水煎温服，日1剂 。二诊：经服上方两剂，药后未吐，少量进稀饮食亦未吐，已能安睡一会 。效不更方，上方续服两剂，仍未出现呕吐，纳食量渐增，颧骨泛红已消退，已能安寐，偶有妄言妄视，惊惧害怕已缓解 。继上方出入，共服药35剂，体质日渐恢复，精神症状消失 。后随访呕吐亦未复作 。现早已结婚有子 。
【生脉散加减治呕吐伴精神症状医案】按：本例患者，因长期节食减肥，致水谷乏源，脏气渐衰，复因情志不畅，悲愤哭泣，使气更虚，悲者气消，初看呕吐乃情志所致，投理气健胃止呕，似乎合拍，怎奈气虚已甚越理越虚，佛郁尚存，而气已竭，脾虚痰阻，难以奏效 。病情延误，乃肝肾大虚，冲气上逆，痰热上并，心神扰乱，而成危证 。临床脉证合参，气阴两虚明显，审证求因，怫郁之证潜存，治疗试投补气养阴为主，兼解郁化痰安神，以生脉散加味，方中人参救脾胃之气，麦冬养胃阴，开胃进食，五味子、山萸肉敛五脏之气而补肝肾 。《石室秘录》曰：“呕吐之症，人以为胃虚，谁知出于肾虚，治吐不治肾，未窥见病之根也 。”山药滋润血脉，固摄气化，强志育神，百合、生地、合欢花、炒枣仁滋阴解郁，以安心神，生龙骨、生牡蛎宁心固肾、安神清热，而两药并用乃为治痰之神品，诸药合用，益先天之精补后天之阴阳，解五脏之郁滞，定神明之扰乱 。见随证之变化，灵活化裁，使气血渐旺，阴阳得平，脾胃升降得以恢复正常，而体渐健 。
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