柴胡疏肝散加减治口疮医案、配方
口疮
口腔溃疡俗称口疮 ， 发病部位多见于口腔黏膜及舌的边缘 ， 常是白色溃疡 ， 周围有红晕 ， 十分疼痛 ， 特别是遇酸、咸、辣的食物时 ， 疼痛更加厉害 ， 以致美味佳肴都不愿品尝 。虽是口腔小疾 ， 却令人痛苦不堪 ， 甚至坐卧不宁 ， 寝食不安 ， 情绪低落 。大多数医生认为 ， 口腔溃疡与以下因素有关：①消化系统疾病及功能紊乱 ， 如腹胀、腹泻或便秘等情况 。②内分泌变化：有些女性患者往往在月经周期发生 ， 可能与体内雌激素量下降有关 。③精神因素：有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病 ， 可能与植物神经功能失调有关 。④遗传因素：如父母双方均患有复发性口腔溃疡时 ， 其子女约有80~90%患病 ， 若双亲之一患此病时 ， 其子女约有50%~60%患病 。⑤其他因素：如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等 ， 可降低免疫功能 ， 增加复发性口腔溃疡发病的可能 。西医主张服用维生素B2及抗生素治疗 。
中医多分实证与虚证 ， 认为脾胃积热 ， 心火上炎或虚火上浮是本病病机 ， 治以清热解毒 ， 通腑泻热或滋阴清热 ， 投以凉膈、泻心导赤或地黄丸之类 。但若口舌生疮与情绪变化有明显关系或伴有明显的情志表现 ， 则应考虑运用疏肝解郁法治疗 。
【病案举例】
患者李某 ， 女 ， 53岁 。1994年3月就诊自1990年开始 ， 舌及口腔黏膜经常出现1个或多个溃疡面 ， 时轻时重 ， 反复发作 ， 甚则影响进食和工作 ， 每于心情不好或工作紧张时加重 ， 经多方治疗而无效 。查患者舌两边及颊黏膜上有大小不等3个溃疡面 ， 直径约2~3mm ， 周围红肿中间凹陷色白 ， 疼痛难忍 ， 观其舌红苔白 ， 脉弦 ， 此乃肝气郁结 ， 郁而化火 ， 郁火上炎所致 ， 治以柴胡疏肝散加清热解毒药 。处方如下：金银花20g ， 黄芩、白芍各15g ， 陈皮、枳壳、连翘各12g ， 柴胡、香附各10g ， 川芎9g ， 薄荷6g ， 甘草3g ， 水煎服 ， 5剂后疼痛减轻 ， 溃疡渐平 ， 去金银花上方继服5剂 ， 溃疡全部平复 ， 随访1年未见复发 。
按：中医认为脾胃积热 ， 心火上炎或虚火上浮是口疮发病的病机 ， 治以清热解毒 ， 通腑泻热或滋阴清热 ， 投以凉膈、泻心导赤或地黄丸之类 。而该患者诸法用遍而效果欠佳分析患者每因心情不好或工作紧张而发病 ， 说明与肝郁有关 。《医方考》曾说：“木能生火 ， 故口疮 。”本患者每因心情不畅而致肝气郁结 ， 郁而化火 ， 循经上炎发为口疮 ， 郁火不散 ， 口疮不愈 ， 方用柴胡疏肝散疏肝理气 ， 养血止痛 ， 再加清热解毒之品以散郁热 ， 使肝木条达 ，
【柴胡疏肝散加减治口疮医案、配方】郁火得散 ， 热毒得清 ， 则口疮自然痊愈 。
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