柴胡疏肝散加减治痤疮医案、配方
痤疮
痤疮又称“粉刺”、“青春痘”，是青春期男女常见的一种毛囊及皮脂腺的慢性炎症 。好发于颜面、胸背，可形成黑头粉刺、丘疹、脓包、节结、囊肿等损害，常伴有皮脂溢出 。青春期以后，大多自然痊愈或减轻 。其发病机制尚未完全清楚，初步认为与遗传因素密切相关，与内分泌因素、皮脂分泌过多、毛囊内微生物等也有一定的关系 。临床表现：病变多发生在皮脂腺丰富的部位，如面部、胸部、背部等 。初起为粉刺（黑头粉刺较为常见，表现为毛囊中出现小黑点，用手挤压可挤出黄白色脂栓；白头粉刺呈灰白色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓），在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等 。若炎症明显时则可引起疼痛及触痛 。
中医学认为，人在青春期生机旺盛，由于先天禀赋的原因，使肺经血热郁于肌肤，熏蒸面部而发为疮疹；或冲任不调，肌肤疏泄失畅而致；或恣食膏粱厚味、辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生，蕴于肠胃，不能下达，上蒸头面、胸背而成临床实践中发现由于现代，、，
年青人生活节奏快、学习工作压力大，因此肝气郁结、气滞血瘀所致的症状类型也较多，因而疏肝理气、活血化瘀可作为治疗痤疮的一种方法 。
【病案举例】
1.赵某，女，19岁 。2002年3月5日初诊 。面部痤疮近2年，此起彼伏，经临之前尤为明显 。同时月经不规律3年，经来前少腹胀痛，烦热，乳房作胀，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数 。证属肝郁血热，治以疏肝解郁、凉血清热，方选柴胡疏肝散加减 。药用：柴胡10g，芍药15g，枳壳15g，陈皮10，川芎15g，香附15g，牡丹皮20g，栀子15g，甘草10g 。每日1剂，水煎分2次服 。1周后痤疮渐消退 。继用原方巩固治疗，1月后月经来潮，无特殊不适，痤疮已消 。
2.符某，女，29岁，干部 。1999年3月2日初诊 。述自调来海南工作后开始长痤疮，至今已1年，经多种内外治方法治疗无明显改善 。近1个月来痤疮明显增多，并伴见心情烦躁，夜寐不安，月经后期，痛经，经色暗红，有血块 。舌质暗红苔薄，脉弦细 。诊为痤疮（肝气郁结、气滞血瘀型） 。冶以疏肝理气，活血散结用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，香附12g，川芎10g，陈皮6g，枳壳10g，赤芍15g，丹皮15g，生甘草6g，当归10g，丹参30g，知母12g，黄柏10g 。连服12剂，皮疹逐渐消退，继服15剂痊愈 。
3.林某，女，20岁，学生 。1998年7月5日初诊 。自述面部痤疮已1年，经面膜等治疗后无明显效果，近1月来明显增多 。刻诊：面部皮损呈红色丘疹、栗粒疹、黑头粉刺，伴心情烦躁、夜寐不安、月经错后 。舌质红，苔薄，脉弦细 。证属肝气郁结，血瘀于内 。
治宜疏肝理气，活血散结 。方用柴胡疏肝散加减：柴胡9g，川芎9g，赤芍药12g，陈皮9g，枳壳9g，香附9g，牡丹皮12g，甘草9g，当归9g，黄柏9g，知母12g，益母草20g 。上方连服20剂后，皮疹消退，诸症痊愈 。
【柴胡疏肝散加减治痤疮医案、配方】按：现代医学认为痤疮与内分泌有关，如雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂腺则分泌增加 。在传统医学，痤疮属中医“粉刺”范畴，一般分肺经郁热、肠胃湿热、脾失健运3种类型 。但在临床实践中发现由于现代年青人生活节奏快、学习工作压力大，因此肝气郁结、气滞血瘀所致的症状类型也较多 。故方用柴胡疏肝散疏肝理气解郁，切合病机故而收效 。
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