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柴胡疏肝散加减治小儿厌食医案、配方

小儿厌食
厌食是指小儿较长时间的食欲不振 ， 属中医学“恶食”、“不嗜食”的范畴 。中医学认为 ， 本病是由于小儿脏腑娇嫩、脾常不足 ， 或饮食不调 ， 或病后失养 ， 脾胃功能受损 ， 导致受纳运化功能失常 。故见长期食欲不振 ， 食欲下降甚至拒食 ， 形体偏瘦 ， 面色少华 ， 但精神尚可 。病程日久则形体瘦弱 ， 体重减轻 ， 精神疲惫 ， 抗病能力差 。西医认为 ， 小儿厌食的原因很多 ， 可以由消化系统疾病如胃肠炎、肝炎、便秘和全身性疾病如贫血、结核病、锌缺乏、维生素A或D中毒以及服用引起恶心呕吐的药物引起 。家长喂养不当 ， 对小儿进食的过度关心以致打乱了进食习惯；或小儿好零食或偏食、喜香甜食物、盛夏过食冷饮；或小儿过度紧张、恐惧、忧伤等均可引起厌食 。小儿多娇恣 ， 情志偏亢 。肝主疏泄 ， 性喜条达 ， 若疏泄失司 ， 横逆犯胃 ， 肝木克土 ， 以致脾不健运 ， 胃不受纳而成本证 。故治疗厌食从肝着手 ， 肝气疏泄畅达 ， 脾胃升降和调 ， 厌食而愈 。柴胡疏肝散方中重用柴胡一味 ， 即能入肝胆 ， 又能走脾胃 ， 即有疏肝利胆 ， 升阳退热之功 ， 又具有助运和中 ， 去结消滞之效 ， 因此疏肝利胆 ， 助运和中为治疗厌食症的一种手段 。
【临床应用】
禹氏以柴胡疏肝散加减治疗小几厌食症20例 ， 疗效显著 。治疗方法：柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、白芍、陈皮各6~8g ， 扁豆、白术、山药各8~10g ， 水煎150ml分3次服 ， 一日1剂 。每七天一疗程 ， 休息2天再进行第二疗程 ， 一般观察2个疗程 。以此治疗小儿厌食症 ， 收到了较为满意的疗效 。治疗结果：痊愈15例（饮食正常 ， 诸症消失 ， 体重增加）；显效4例（饮食增加 ， 诸症基本消失）；好转1例（饮食有所增加） 。总有效率100% 。
宋氏2等以柴胡疏肝散加减治疗小儿厌食百余例 ， 临床效果满意 。治疗方法：柴胡10g ， 枳壳5g ， 白芍75g ， 炙甘草7.5g ， 青皮3g ， 陈皮5g ， 川芎5g ， 香附2.5g ， 茯苓75g ， 牡蛎15g ， 川朴2.5g水煎服 ， 每日一剂 。腹胀加术香 ， 胁痛加川子 ， 胁下痞块加鳖甲 ， 心烦者加黄连 。
【柴胡疏肝散加减治小儿厌食医案、配方】【病案举例】
1.罗某 ， 男 ， 4岁 ， 1998年8月25日就诊 ， 患儿近10天来厌食 ， 食无味 ， 拒食 ， 面色无华 ， 形体偏瘦 ， 精神尚可 ， 舌苔白腻 。
不愿进食常受父母责打 ， 打骂后更不愿进食 ， 甚至则哭闹强行喂食后则恶心呕吐 。辨为肝郁气滞 ， 肝胃不和 。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮各6g ， 山药、白术、扁豆各8g服3剂 ， 并嘱家长配合治疗 ， 进餐时保持良好的气氛 ， 不要训斥、打骂、恐吓 ， 更不要强行填喂 。以患儿最喜爱的食物来诱导开胃 。服药后情绪好转 ， 已能主动进食 ， 上方减香附、陈皮加焦三仙 ， 再服6剂 ， 随访2个月 ， 精神佳 ， 饮食正常 ， 诸症消失 ， 体重增加 。
2.吴某2 ， 男 ， 3岁 ， 1991年3月20日来诊 ， 不欲饮食 ， 纳食甚少一个月余 ， 每逢进餐时哭闹 ， 心烦 。形体瘦弱 ， 毛发少泽 ， 精神疲惫 ， 舌质红、苔厚腻、脉弦滑 。曾用多种开胃助消化的中西药治疗无效 。采用上方加黄连 ， 服3剂收效 ， 再进5剂诸症消失 ， 食欲正常 ， 随访5个月未见复发 ， 而且体重增加4.2公斤 。
3.齐某2） ， 女 ， 2岁 ， 1991年8月5日初诊 ， 患厌食症3个月 ， 曾多次在外院做各种检查无异常 ， 服中西药疗效不显 ， 后来我科门 。问患儿食物无味 ， 见食不贪 ， 有时拒食望大便夹有不消化残查 ， 切之脘腹胀满 ， 胁下痞块 ， 按之柔软 ， 舌质淡红 ， 苔白腻 ， 指纹紫滞 。采用上方加鳖甲 ， 服2剂症状减轻 ， 服7剂时食欲正常 ， 随访3个月未复发 。
按：由于小儿“脾常不足” ， 饮食不能自理 ， 加之家长缺乏喂养知识 ， 片面强调给以高营养的滋补食物超过了脾胃正常的运化能力 。或过于溺爱 ， 未养成良好的饮食习惯 ， 或训斥打骂 ， 造成儿童心理及情绪紧张而厌食 。故病机为肝气郁结 ， 横逆犯胃 ， 胃气阻滞 ， 肝木克土 。治当疏肝解郁理气 ， 药用疏肝理气的柴胡、香附、枳壳之类 ， 佐以健脾和胃消食之品 ， 方能获效 。

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