归脾汤加减治失眠医案
睡眠障碍中最常见的就是失眠，又称为睡眠开始及睡眠维持障碍，顾名思义，失眠指的是人睡困难、睡眠中间易醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少 。长期失眠会引起一系列临床症状，进而诱发身心疾病，影响学习、工作和生活 。西医认为失眠可以由躯体因素、环境因素、生物及药剂因素引起，但最常见的原因是精神紧张、兴奋、焦虑等精神因素所致，表现为人睡困难、保持睡眠困难和早醒三种，治疗强调定时作息及合理使用镇静催眠药物 。中医认为心藏神、主血；脾统血，为气血生化之源，失眠多由于思虑太过，损伤心脾，心血暗耗神不守舍；脾虚生化无源，营血亏虚，不能奉养心神而致，又称为“不寐”该病虽不属于危重疾病，但妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并可诱发其他疾病 。长期失眠可给病人带来很大的痛苦，甚至形成安眠药的依赖，造成医源性疾病
【临床应用】
1.陈志英选取功能性失眠患者83例，治疗组49例应用归脾汤合丹参注射液 。经治后痊愈31例显效9例，有效5例，无效4例，总有效率为91.84%，明显高于对照组（谷维素和维生素B6、B1）
【归脾汤加减治失眠医案】2.范祯华等应用归脾汤加减治疗31例失眠患者，根据中医理论，失眠主要为心脾两虚、阴血不足所致，故应补益心脾、益气养血，以归脾汤加减治疗 。显效19例，有效6例，总有效率80.6%，无效例数6例 。
3.韩云萍等应用归脾汤治疗激素药物引起的失眠148例，肝郁气滞两胁胀痛、烦躁者加柴胡15g、郁金15g、香附15g、川棟子15g；血压偏高者加炒杜仲15g、怀牛膝15g、石决明30g、夏枯草20g；有虚热者加知母10g、黄连6g；伴便溏者加薏苡仁30g、淮山药30g 。经治后痊愈93例，好转51例，无效4例 。总有效率97.3% 。
4.刘雅芬应用归脾汤治疗失眠102例，表现为：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，或时醒时睡，多梦，伴有心悸健忘，精神不振，食少纳呆，头晕目眩，四肢倦怠，面色无华，舌淡苔薄，脉细无力 。经治后痊愈78例，好转21例，无效3例5.林永应用加味归脾汤治疗老年功能性失眠53例，经治后痊愈33例，显效10例，有效7例，无效3例老年人脾气本虚，加之多操劳过度，更伤脾气，脾主运化，脾虚而失健运，以致气血化源不足，不能养心安神而致功能性失眠，临床多见心脾两虚之证，其本为气血两虚，其标为神不守舍，应标本兼治，方能取效 。加味归脾汤不但能补养气血以治本，又能重镇安神以治标，故治疗老年功能性失眠能取得较好疗效 。
6.徐吉密用归脾汤加味治疗心脾两虚型不寐60例，痊愈（治疗后症状消失，控制1年以上者）22例，好转（治疗后症状明显改善者）30例，无效（病情无明显好转者）8例，总有效率86.7% 。
【病案举例】
1.刘某，女，52岁，干部，1993年10月20日初诊 。患者1个月前因工作紧张，劳倦太过，晨起头晕，失眠多梦易醒，甚则通宵不能人睡，纳呆食少，长期服用安定控制，近来诸症加剧，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉弦细 。证属劳倦思虑太过，累及心脾，气血生化无源，心失所养而致治以补心脾，益气血 。方用归脾汤加味，处方：黄芪25g，党参15g，当归12g，白术15g，茯苓15g，酸枣仁15g，远志9g，龙眼肉15g，木香9g，大枣5枚，夜交藤15g，炙甘草9g.6剂后睡眠有所好转，续用原方再服6剂，头晕神疲大减，能安静入睡，嘱继用归脾丸，日2次，每次服9g 。半个月后随访，诸症痊愈，近1年来睡眠安好 。
2.李某，女，42岁，工人 。近半年来多梦易醒，神疲乏力，纳差，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱 。此为心脾两虚之不寐 。治以养心补脾，安神宁志 。方用归脾汤加龙骨、牡蛎、夜交藤 。服4剂，自诉睡眠情况改善；再服4剂，自诉梦少，仍有乏力头晕；上方再服6剂，自诉可以一觉睡到天亮，精神好转，偶有头晕，嘱其再服4剂 。1年后患者回访，睡眠情况改善，无头晕乏力之症 。
3.刘某，男，45岁，教师 。自诉少寐多梦，头晕10余年，经中西医多方治疗，病情时轻时重，于1999年10月7日来我处就诊，诉头晕，少寐，每晚只睡3小时左右，健忘，心慌气短，神疲乏力，纳谷不香，大便溏薄 。查：面色少华，爪甲不荣，舌淡红，苔薄白，脉细弱 。证属心脾两亏，气血不足治以健脾益气，宁心安神 。拟归脾汤加减：西党参20g，白术10g，茯神20g，黄芪30g，当归10g，炙甘草6g，炙远志6g，枣仁10g，合欢皮10g，朱砂2g（水飞兑服），龙眼肉15g，木香6g，生姜10g，大枣10g，淮山药20g，米15g 。服上方17剂，头晕解除，每晚可酣睡5~6小时，无明显心慌气短，食欲增加，大便成形 。原方去朱砂、苡米，续服5剂，嘱其加强饮食调理，1个半月后诸症消失 。
按：本例为中年教师，长期从事紧张的脑力劳动，劳伤心脾，气血暗耗，出现心脾两虚之证，故用归脾汤加朱砂、合欢皮镇心安神；加淮山药、苡米健脾益胃，使脾胃旺盛，气血充足，心神得宁，药证相符，故能获愈 。
4.某产妇，足月顺产第二胎女婴后连续3天不眠，出现焦虑、烦躁、心慌、气短、大汗出等症状，服安定、眠尔通等不效，第三日来诊 。查：神清，表情痛苦，疲惫不堪，烦躁，焦虑，懒言，大汗出，自诉心慌、气短、头痛、乏力、全身酸痛等 。心率100次/分，律整，呼吸24次/分，体温36.6℃，血压13.3/8.0kPa，腹平软，肝脾未及，脐下3寸处可触及收缩的子官，有轻度的压痛和阵发性宫缩痛，恶露较多，呈鲜红色，有血腥味，舌质淡，苔薄白，脉细数无力，咽部稍充血 。该患者产后不眠，中医辨证为产后真元大伤，气血双亏，不能滋养心神所致，治以补气养血安神，归脾汤主之 。处方：人参15g，黄芪25g，白术15g，当归15g，茯神30g，远志25g，酸枣仁25g，合欢皮15g，木香15g，龙眼肉25g，五味子15g，熟地30g，炙甘草5g，大枣5枚，生姜3片，阿胶20g（烊化冲服） 。2剂，水睡，以后经中药调理诸症皆愈.1患者服药半小时后安然人煎服，1日1剂，分早、晚2次服 。
5.陈某，男，63岁，1996年6月28日就诊 。因操劳过度，出现夜难入眠，惊惕易醒，醒后难复入眠，甚则通宵不眠，屡服镇静催眠药、中药朱砂安神丸、柏子养心丸等，收效甚微 。时已月余，兼见神倦乏力，面色不华，形体消瘦，纳食无味，口干少饮，心悸健忘，舌淡苔白，脉细无力 。属劳伤过度，心脾两亏，血不养心，神不守舍而致失眠 。治以补气养血，镇心安神 。主方为归脾汤，加炒淮山药15g、百合20g，每日1剂 。连续服药10天症状大为改善；再服药12天，能安然入睡，每晚睡6~7小时，精神好转，食量大增 。半年后随访，病情稳定，精神体力恢复良好 。
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