越鞠丸加减治高泌乳素血症医案
高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的，以血清泌乳素（PRL）升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征 。可因精神创伤和应激致下丘脑-垂体病变引发本病 。临床表现为月经失调、溢乳、不孕 。
高泌乳素血症属于中医学的“闭经”、“月经不调”、“不孕”、“乳泣”等范畴 。多由情志所伤，肝气郁结所致 。本病肾虚、肝郁、脾虚三者并存且相互影响，其病机主要是湿、痰、郁、瘀四方面，但以肝郁为主，因而此病的发生主要与肝脾、肾三脏功能失调有关 。
《女科撮要》说：“夫经水者，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血海，气血冲和，经乳则各行其道 。”若肝气逆乱，肝郁化火；或肝经湿热；或性情急躁，怒气上冲则气血运行逆乱，气血失和，血不能下注胞宫为月经，反上逆为乳汁，必致闭经、溢乳和不孕患者精神抑郁，情绪不畅，不循常经反随肝气上入乳房化为乳汁 。现代药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁、调节情志的作用，是治疗本病的有效途径 。
【病案举例】
童氏应用越鞠丸治疗高泌乳素血症86例，男22例，女64例；年龄（38.2±11.9）岁；病程（10.89.7）年；使用抗精神病药（32.5±18.0）个月 。服用利培酮48例，舒必利30例，氯丙嗪4例，奋乃静3例，氟哌啶醇1例 。随机分成治疗组46例，对照组40例，两组各项比较无显着性差异，具有可比性 。人选标准：①符合mD-3精神分裂症诊断标准 。②持续使用抗精神病药1月以上 。③年龄1755岁，性别不限 。④血清泌乳素（PL）>30ng/ml排除标准：①孕妇及哺乳期患者 。②严重身体疾病，如严重心、肝、肾疾病 。③其他原因所致的高泌乳素血症，如垂体肿瘤 。④单用氯氮平、奥氮平、奎硫平治疗者 。治疗方法：治疗组用越鞠丸加减，药用：香附12g，苍术12g，山栀12g，石菖蒲12g，郁金12g，生甘草12g，川芎9g，生麦芽100g 。每日1剂，水煎服 。疗程2月期间抗精神病药物及剂量不变动，根据病情可加用地西泮类药物 。对照组不加于预 。观察指标：①血清泌乳素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T） 。女性在月经后~10d（卵泡期）取血②高泌乳素血症（HPRL）相关临床症状：男性包括阴茎无晨勃、乳房发育，女性包括闭经、泌乳、月经紊乱 。治疗结果：显效：PRL恢复到正常值（男性2~13ng/ml，女性3~26ng/ml），临床相关症状消失 。有效：PRL值下降≥20ng/ml，或临床相关症状好转 。无效：PRL值无明显下降，临床相关症状无改善治疗结果：治疗组46例中显效2例，有效32例，无效12例，总有效率73.9%；对照组40例显效0例，有效2例，无效38例，总有效率5.0%，两组比较，有显着性差异（P<0.01）
【越鞠丸加减治高泌乳素血症医案】按：抗精神病药物作用于下丘脑结节漏斗多巴胺通路，导致PRL水平的升高，这种作用在女性更为明显 。对抗精神病药引起HPRL的处理，一般采用减少抗精神病药剂量，换用氯氮平、奎硫平等第二代抗精神病药以及使用溴隐亭为代表的多巴胺激动剂，但这些处理方法有可能导致精神病症状的加重或复发 。中医对本病的治疗多从肝郁、肾虚、脾虚、痰、瘀入手 。采用加减越鞠丸，方中香附开气郁，苍术除湿郁，川芎行血郁，山栀清火郁，石菖蒲、郁金行气化痰开窍，甘草健脾和中，生麦芽回乳 。诸药合用，奏理气化痰、活血解郁之功，能对抗精神病药物起到减毒增效作用 。
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