越鞠丸加减治痛经医案
痛经系指经期前后或行经期间，出现周期性的下腹部疼痛或胀痛，并有全身不适，严重影响日常生活者分原发性和继发性两种 。
月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭、体质因素、变态反应状态及精神因素等引起 。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫腺肌病，子宫肌瘤等疾病引起的，则为继发性痛经 。表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状 。
本病属中医“痛经”范畴 。病位在胞宫变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛 。或经期情志抑郁，肝失疏泄，气血失和而瘀滞，不通则痛；或湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻碍气血运行而致；或经期饮冷冒寒，经血凝滞胞宫而致；或久病大病失血伤气，气血运行迟缓，胞宫失养而致 。现代药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁、调节情志的作用，且香附具有雌激素样作用、镇痛作用，是治疗本病的有效途径 。
【越鞠丸加减治痛经医案】【病案举例】
（1）任某，女，30岁，干部 。月经不调已7年余，平时小腹重坠，腰骶疼痛，痛如针刺，经前5d疼痛逐渐加重，经后带下量多黄 。，
臭 。婚后5年未孕育 。近3个月经水来潮，刻诊：面黄少华，身倦无力，纳差，胸闷，小便时有热感 。舌红、苔黄腻，脉弦滑数 。妇科B超检查诊断为慢性盆腔炎 。中医辨证：湿热蕴结，冲任不调，血脉阻滞而致痛经 。治当清热化湿、通利血脉 。方用越鞠丸加减，药用：川芎6g，山栀10g，香附15g，苍术12g，神曲30g，茵陈20g，黄柏6g，益母草30g，红花9g 。水煎服，每日1剂，早晚温服，另以元胡止痛片，每次4片随药液服下 。服药4剂，月经来潮，痛经明显减轻 。复诊守方去红花，继服3剂后，基本缓解为服用方便，而后按上方增愈，次年12月顺产1男婴 。每次10g，温开水送下，3个月获痊量10倍，共研细末，每日2次
按：本例痛经病机为血郁、湿郁并存，故治疗以越鞠丸行气解，佐以茵陈、红花、益母草、黄柏等清湿热、活血化瘀，诸药合用使气机通畅，瘀血祛除，通则不痛 。
（1）患者王某，女，22岁 。自初潮至今痛经逐渐加剧，经量少，色暗有块，持续时间长，影响学习与生活，经前4、5d两乳房胀痛不舒，心烦胸闷，妇科检查结果为子宫稍后屈 。症见面色无华，食欲欠佳，舌质暗紫，苔薄白，脉细稍弦 。证属肝郁气滞、气血不通，治以行气活血 。越鞠丸加当归、枳实、延胡索、郁金、红花、益母草、赤芍、五灵脂、香附，服用6剂后，痛经缓解 。
按：本例痛经病机为气郁、血郁并存，然以气郁为根本，故治疗以越鞠丸行气解郁，佐以当归、红花、益母草、赤芍等活血化瘀，香附、五灵脂以活血止痛，诸药合用使气机通畅，瘀血祛除，通则不痛 。
（3）陈某，女，26岁，1999年11月27日初诊1年来每逢月经来潮前，下腹部胀痛难忍，痛剧时必用止痛剂方能缓解，伴胸闷气短，胁肋胀痛，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑 。、
数 。诊断：痛经 。证属气滞血瘀，经脉不通治宜理气止痛、活血化瘀、清热除烦 。方用越鞠丸加味，药用香附15g，川芎10g，苍术7g，栀子10g，神曲15g，五灵脂10g，丹参15g，延胡索10g 。于经期3d前水煎服用，连用5剂，痛经消失，并嘱其每次月经前3d服用上方3剂，连用3个月经周期后，诸症悉平
按：气为血帅，血随气行 。此例乃气郁日久，血行不畅，经脉瘀阻 。方中香附其性宣畅，通十二经、行气定痛、开气郁；川芎行气活血，祛瘀止痛；栀子泻肝火，清郁热；当归活血调经；丹参清心除烦，活血化瘀；延胡索活血利气，行血中气滞，气中血滞；木香行气止痛 。诸药相伍，气行瘀去，冲任畅通，通则不痛 。
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