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五味消毒饮加减治流行性腮腺炎医案

流行性腮腺炎是由腮腺病毒时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染性疾病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征 。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多见 。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见 。一般预后良好 。
该病传染源为早期患者和隐性感染者 。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自患者唾液中分离出病毒，有高度传染性 。本病主要通过携带本病毒的飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染），孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致流产或胎儿畸形或死亡 。该病具有普遍易感性其易感性随年龄的增加而下降，病后可有持久免疫力 。潜伏期8~30天，起病较急，可有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心呕吐、全身疼痛等症状，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达3℃以上，成人患者一般较严重 。本病以腮腺肿胀最具特征性 。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧，双侧肿胀者约占75% 。颌下腺或舌下腺也可同时被累及 。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并出现吞咽困难 。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出 。腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰，持续4~5天逐渐消退而恢复正常 。全程约10~14天 。病毒若累及中枢神经系统或其他腺体、器官则常可并发脑膜脑炎、脊髓炎、睾丸炎、卵巢炎、肾炎及心肌炎等，亦可不伴有腮腺肿大而单独出现 。
中医称本病为“痄腮”、“蛤蟆瘟” 。认为本病由风温邪毒引起，风温邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经络，郁而不散，经脉壅滞，气血流行受阻，结于腮颊故腮颊漫肿疼痛 。厥阴经与少阳经相为表里，足厥阴经脉绕阴器，邪毒传滞厥阴肝经，故大年龄儿童可并发睾丸炎或少腹痛 。若湿毒炽盛，内窜心肝，扰乱神明，则出现高热，昏迷，惊厥等症 。治疗以清热解毒，化瘀消肿为大法 。
【病案举例】
赵氏等观察病例：47例，经血清学确诊的流行性腮腺炎并发睾丸炎住院患者45例，选择同期住院、年龄、病程、症状、体征相似的32例流行性腮腺炎并发睾丸炎患者为对照组 。治疗组平均年龄为13.5±1.9岁，平均病程为4.5±1.6天平均体温38.7±0.9℃，其中单侧睾丸炎37例，双侧睾丸炎10例；对照组平均年龄为14.2±2.1岁，平均病程为3.9±1.4天，平均体温38.1±1.1℃，其中单侧睾丸炎25例，双侧睾丸炎7例 。
【五味消毒饮加减治流行性腮腺炎医案】治疗方法：对照组：予0.9%生理盐水250ml加利巴韦林15mg/kg每日1次静脉滴注，体温高于39℃者，于液体中加泼尼松5mg治疗组：在与对照组相同治疗基础上，取中成药如意金黄膏适量，适当加热后均匀敷于患侧阴囊，厚约0.3cm，外以内夹塑料纸的纱布包扎，每日更换2次，中间间隔1h；同时口服中药五味消毒饮加减，药用：金银花、玄参各30g，紫花地丁、紫背天葵、野菊花、蒲公英、当归、川芎各15g，甘草10g 。高热者，加生石膏、知母；大便秘结者，加生大黄；口干者，加天花粉、石斛；呕吐者，加半夏、竹茹 。每日1剂 。治疗疗程为7天 。
结果：治疗组治愈40例（85.11%），有效7例，总有效率100% 。对照组治愈20例（62.50%），有效8例，无效4例，总有效率87.50%，两组治愈率比较有显着统计学意义 。
按：流行性腮腺炎俗称“痄腮”，中医学认为乃外感风温时毒、内有积热蕴积所致，风热毒壅阻少阳胆经循经上攻，气血郁滞，凝聚成肿；胆经与厥阴肝经相表里，风热毒邪循肝经下行则可致睾丸肿痛，因此，治疗儿童流行性腮腺炎并发睾丸炎时，当以清热解毒、化瘀消肿为根本治则 。赵氏采用中药内服加外敷结合西药抗病毒的方法治疗本病取得较好疗效 。其中，如意金黄膏局部外敷可增加药物渗透性，使患处血管扩张，迅速改善血液循环，增强组织的营养代谢，有利于炎症产物和毒素的清除；内服中药为五味消毒饮合四妙勇安汤加减而成，方中金银花、紫花地丁、紫背天葵、野菊花、蒲公英、玄参合用，用量较大以清热解毒，当归、川芎活血化瘀以消肿，共奏清热解毒、化瘀消肿之功 。本报道病例中，治疗组的有效率明显高于对照组，且在疼痛缓解时间、阴囊肿块和皮肤红肿消退时间、体温恢复正常时间等方面具有显着统计学意义，可以认为中西医结合治疗本病具有一定优势 。
吴氏等观察病例：48例，男26例，女22例，年龄15~45岁 。病程2~8年，其中单侧病变32例，双侧病变16例 。诊断主要依据临床表现及腮腺造影，表现为腮腺区反复肿胀疼痛，尤以进食及晨起时为甚，检查见腮腺呈弥漫性肿胀，按压腮腺部位有混浊液体自导管口溢出；腮腺造影显示：主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄，部分扩张呈腊肠样改变，部分点状扩张 。
治疗方法：治疗组25例应用五味消毒饮加减内服，药用：金银花、连翘、野菊花、蒲公英、生地、天花各15g，赤芍、归尾、桃仁、红花、昆布、海藻各12g，甘草6g 。水煎服，每日1剂当水饮配合腮腺导管冲洗治疗，每5天为1疗程，连用2个疗程 。对照组23例全身应用抗生素配合腮腺导管冲洗治疗 。
治疗结果：治疗组25例治愈15例，显效6例，好转4例，无效0例，总有效率为84.00% 。对照组23例治愈6例，显效5例，好转12例，无效0例，总有效率为47.83% 。治疗组疗效明显优于对照组，有非常显着性差异 。
按：流行性腮腺炎主要以抗生素治疗为主，抗生素的应用主要是杀灭细菌，但没有活血化瘀，软坚散结，清热解毒之功效 。一旦机体抵抗力下降，细菌很容易从导管逆行感染或经血液循环感染导致复发 。中医认为本病因外感风温时毒、内有积热蕴积所致，风热毒壅阻少阳胆经，循经上攻，气血郁滞，凝聚成肿；胆经与厥阴肝经相表里，风热毒邪循肝经下行则可致睾丸肿痛，因此，清热解毒、化瘀消肿是本病的根本治则 。配以局部外敷可增加药物渗透性，使患处血管扩张，迅速改善血液循环，增强组织的营养代谢，有利于炎症产物和毒素的清除 。

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