四逆散加减治泌尿系统结石医案、配方
泌尿系统结石
泌尿系统结石是一种常见病、多发病 。它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石 。主要症状有肾绞痛、腰腹部胀痛、血尿 。
绞痛发作时，可见坐卧不安、恶心呕吐等，如继发感染，更有发热恶寒，尿频尿急等症 。肾结石疼痛起于腰部或上腹部，向输尿管方向放射；输尿管结石疼痛在患侧中下腹向大腿内侧、腹股沟、外生殖器放射；尿道结石有尿痛和排尿困难 。这些部位正是肝经循行之处，而四逆散能疏肝解郁 。
【临床应用】
许氏采用四逆散加味治疗该病35例，取得了良好效果 。基本方：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、郁金10g、金钱草30g、鸡内金10g、白术10g，山楂12g、麦芽12g、甘草6g，水煎服 。每日1剂，水煎2服，每次取煎汁200~300ml，早晚饭前服加减：肾结石加海金沙10g；输尿管结石加大黄10g、芒硝4g（冲服）；尿道结石加三棱10g、莪术10g；有尿路感染者加木通6g、车前子20g；肉眼血尿加生地15g、白茅根20g 。疗效标准及结果：临床症状、体征消失，结石排出，B超复查尿路无结石影为治愈，25例；症状、体征消失或减轻，结石部分排出或下移为好转，8例；症状、体征减轻，结石未移动为无效，2例；总有效率94.3%在痊愈的25例中，肾结石2例，输尿管结石1例，尿道结石2例；好转8例中，肾结石2例，输尿管结石6例；无效2例中，肾、输尿管结石各占1例 。痊愈的25例中，均为症状体征典型、疼痛较剧烈的活动性结石，好转8例及无效2例为症状体征不典型、疼痛轻的静止型结石排石最快者仅服药2剂 。
【病案举例】
向某，男，40岁 。1994年8月6日住院 。左侧腰腹部阵发绞痛4天，伴尿频尿急尿痛 。查体：急性痛苦病容，右肋腰点、肋脊点压痛明显，两侧输尿管点压痛，取肾区叩痛 。B超检查提示：双肾结石，左输尿管上段结石伴左肾积水，右输尿管下段结石伴右肾积水 。尿常规示：硝酸盐阳性，红细胞（+++） 。诊断：泌尿系统多发性结石 。8月8日开始服用中药四逆散加味 。柴胡10g、枳实10g、白芍15g、郁金10g、金钱草30g、鸡内金10g、白术10g、山楂12g、麦芽12g、茯苓15g、海金沙10g、石韦10g、炙甘草6g于8月10日早上，小便时排出如黄豆大小的结石1粒，绞痛消失，尿频尿急尿痛消失，感两侧腰胀痛，能忍受，因经济问题于8月13日出院 。继续服上药15剂，结石先后排出，症状体征消失 。B超复查尿路无结石影，肾脏无积水，痊愈 。6
【四逆散加减治泌尿系统结石医案、配方】按：四逆散功能透解郁热，调和肝脾 。本用于治疗肝气郁结所致的胸胁脘腹疼痛，或肝气郁遏不达四肢，形成四肢厥冷的“热厥证” 。为何能用于治疗泌尿系统结石呢？这是因为：泌尿系统结石常见两侧腹部绞痛及会阴部放射痛，这些部位正是肝经循行之处，而四逆散能疏肝解郁 。本方通过疏通肝经之气血，使循行部位的肝经气血畅达，达到止痛和促进排石的作用 。药理研究表明，枳实或枳壳对胃肠平滑肌有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加，对输尿管平滑肌也应该同样有效 。四逆散加郁金，加强了疏肝解郁功能；金钱草、鸡内金对结石有显着的溶解效果 。许多病人没有明显的排石反应，但B超等复查已无结石影，症状体征消失，与这两种药的溶石作用有关；白术、山楂、麦芽等药助消化，亦促进胃肠、输尿管平滑肌运动；白芍主要起解痉止痛作用 。从临床效果来看，本方对疼痛较剧烈的活动性结石的治疗效果好，尿血者全部是活动性结石，对疼痛轻微的静止性结石疗效较差，仅好转或无效 。说明本方主要通过消溶、裂解结石和促进输尿管蠕动来达到排石目的 。
推荐阅读
- 四逆散加减治原发性眶上神经痛医案、配方
- 四逆散加减治失音医案、配方
- 四逆散加减治口疮医案、配方
- 四逆散加减治急性视神经炎医案、配方
- 四逆散加减治神经性耳鸣耳聋医案、配方
- 四逆散加减治耳聋医案、配方
- 四逆散加减治手足紫绀症医案、配方
- 四逆散加减治带状疱疹后遗疼痛医案、配方
- 四逆散加减治腰腿痛医案、配方
- 四逆散加减治慢性布鲁菌病骨关节疼痛医案、配方