四逆散加减治小儿腹痛型癫痫医案、配方
小儿腹痛型癫痫
腹痛癫痫是癫痫的一个分类，即自主神经性癫痫，是以腹痛为主的一种病证，中医辨证归属腹痛，多属虚中夹实，寒热错杂之证，病程长 。因腹痛型癫痫与情志因素关系密切，故临床以温脾汤和四逆散加减配合针灸治疗腹痛型癫痫，疗效比较满意 。其中肝主疏泄，调理气机；四逆散加减方中柴胡、白芍归经入肝，疏肝解郁清热为主，配伍枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运化为辅，柴胡与枳实同用，可加强疏肝理脾之功，白芍与甘草配伍，并能缓急止痛；《备急千金要方》云：“温补脾阳，泻下冷积 。脾为柔脏，惟刚药可以宣扬驱浊 。”故方中选用走而不守的附子温散扶正并能祛邪，一举两得；酒军荡涤胃肠积滞，人参和甘草益气补脾 。诸药协力，使积滞行、脾阳复，治疗过程中前7~14天配合针灸，则诸症可愈，疗效显着 。
【临床应用】
张氏等针药并用治疗小儿腹痛型癫痫40例，疗效颇佳 。取方为：针灸取穴足三里、内关、神门、天枢；针法：实证用泻法，不留针；虚证用补法，留针10分钟 。中药基本方：生晒参5g、制附子5g、干姜5g、枳实10g、白芍10g、柴胡0g、延胡索10g、生甘草10g、酒军3g、焦三仙各10g 。水煎服，每日1剂 。兼头痛加菊花、川芎；兼呕呃加竹茹、清半夏 。治疗效果临床腹痛症状消失，脑电图正常，随访1年无复发为痊愈，共28例，占70%；腹痛症状消失，脑电图由广泛中度异常转为轻度异常腹痛症状随访1年无复发为显效，共6例，占15%；腹痛症状减轻，脑电图未恢复正常，随访1年有复发，为有效，共3例，占7.5%；腹痛症状无减轻，脑电图异常无改善，为无效，共3例，占7.5%，总有效率92.5%；服药最短14天，最长40天，平均27天 。
【病案举例】
【四逆散加减治小儿腹痛型癫痫医案、配方】刘某，男，7岁，1992年4月5日初诊 。临床表现无明显诱因，出现间断性腹痛1年余，少则几分钟，多则30分钟至60分钟不等，可自行缓解 。面色萎黄、消瘦，心烦易怒，舌质红，白腻、脉弦滑 。脑电图呈广泛、中度异常，有癫痫波中医诊断为腹痛，证属肝脾不调，脾虚气滞 。西医诊断为腹痛型癫痫 。处方采用生晒参5g、制附子5g、干姜3g、柴胡10g、枳实10g、白芍10g、炙甘草10g、延胡索10g、木香3g、酒军3g、焦三仙各10g水煎服，每日1剂，共14剂，同时配合针灸治疗，取天枢、内关、足三里、神门中等刺激，留针10分钟，连针14天 。治疗2周后腹痛消失、饮食如常，继服7，巩固治疗 。几个月后复查脑电图属正常范围 。随访1年无复发
按：四逆散方出自《伤寒论》，原治疗少阴热化之四逆证，但后世发展了它的使用范围，凡肝脾不和以致脘腹胁诸痛，均可应用，其疏肝理脾，以肝为主；所以本病所采用的中药治疗可起到以调和肝脾，理气和胃，温中补虚之功效 。针灸治疗配以足三里、天枢穴可起到双向调解肠胃，缓痉止痛之功效，配以神门、内关可起到调节自主神经功能，调理情志的作用，因针灸可以迅速达到缓解腹痛的目的；故而，针灸配合治疗腹痛型癫痫，疗效确切显着 。
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