四逆散加减治妊娠恶阻医案、配方
妊娠恶阻
妊娠早期见恶心呕吐 ， 头晕头重 ， 恶闻食气或食人吐 ， 尤以晨起明显 ， 称为妊娠恶阻 。一般以妊娠6~12周见 ， 少数病例持续到妊娠后期 。此病不仅影响母体健康 ， 累及胎儿的生长发育 。发病机制是冲脉之气上逆 ， 胃失和降所致 ， 肝、脾二脏功能失调是其发病的根本 。
四逆散为疏肝解郁、健脾和胃的代表方 ， 方中炙甘草益气以健脾 ， 柴胡升阳以舒郁 ， 枳实下气化滞 ， 与柴胡合而升降调气；白芍益阴养血 ， 与柴胡合而疏肝理脾；另加陈皮砂仁宽中理气、安胎止呕；合欢花、酸枣仁宁心安神 。诸药合用 ， 共奏疏肝解郁 ， 健脾和胃功效 ， 使阴血得养 ， 气机得畅 ， 精神得宁 ， 病除而胎安 。故用四逆散加味治疗妊恶阻病人 ， 疗效满意 。
【临床应用】
戴氏14应用四逆散加味治疗妊娠恶阻32例 ， 效果颇佳 。组方为：柴胡12g ， 枳实12g ， 白芍12g ， 陈皮12g ， 砂仁6g ， 合欢花10g ， 酸枣仁30g ， 炙甘草15g 。兼热症者加知母、栀子、生地及黄芩各15g；兼寒症加吴茱萸10g ， 加水500l ， 武火煎沸后 ， 文火煎30分钟 ， 取200ml ， 少量多次饮服 ， 且均以生姜汁为药引 ， 并嘱病人尽量克制呕吐 ， 药后可漱口 ， 少进糖果以防反胃 。伴严重水、电解质紊乱者给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱 ， 7天为1个疗程 ， 共1~2个疗程 。结果：痊愈25例 ， 显效4例 ， 无效3例 ， 总有效率为90.6% 。
【四逆散加减治妊娠恶阻医案、配方】【病案举例】
患者 ， 女 ， 30岁 ， 2000年3月10日初诊 。停经35天左右出现厌食 ， 恶心欲呕 ， 尿HCG阳性 。继之呕吐日渐加重 ， 每日10余次 ， 甚则进食则吐 ， 曾经西医用维生素C口服 ， 并静脉注射50%葡萄糖等无效而来诊 。诊见：患者妊娠后出现恶心呕吐 ， 进食则吐 ， 吐出物为食物及清水涎沫 ， 伴双目下陷 ， 口干不欲饮 ， 心烦 ， 胁肋胀闷不适 ， 体倦 ， 舌红 ， 苔薄少 ， 脉弦而虚 。诊为妊娠恶阻（肝郁脾虚型） ， 治以疏肝解郁 ， 健脾和胃 。药物：柴胡12g ， 枳实12g ， 白芍12g ， 砂仁6g ， 合欢花10g ， 酸枣仁30g ， 炙甘草15g ， 陈皮12g ， 太子参20g.3剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 ， 3日后复诊 ， 呕吐明显减少 ， 每日仅1~2次 ， 纳食增加 。继予上方5剂呕吐消失 ， 纳食正常 ， 其余症状、体征消失14
按：古代医家张元素认为“半夏孕妇忌之 ， 用生姜则无害” ， 故临床用生姜作药引 ， 和胃止呕 ， 增强功效 。现代医学认为本病属妊娠剧吐 ， 可能与内分泌因素、绒毛异物反应及精神因素有关 ， 治疗时应该注意精神调护饮食上根据口味给予清淡可口、易于消化、富于营养的食物 ， 少食多餐 ， 从而起到辅助治疗作用 。
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