四逆散加减治痛经医案、配方
痛经
妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等证，并随月经周期发作，称为“痛经”，亦称“经行腹痛” 。痛经是妇科常见病，其病机为：气滞血瘀，寒湿凝滞，或湿热阻滞导致气血运行不畅，“不通则痛”，亦有因气血虚弱，肝血不足，经行之后，血海空虚，胞脉失养，“不荣则痛”，但以实证为多，虚证较少 。痛经与肝肾关系密切，多年的临床实践中，用四逆散为基础加减治疗痛经，疗效满意 。
【病案举例】
朱氏应用四逆散加减治疗痛经，效果颇佳 。按照痛经常见的临床证型，分别用四逆散加减治之 。
肝郁气滞：症见经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛，按之不减，伴有胸胁、乳房胀痛不适；脉多弦，以四逆散台金铃子散加香附、郁金、青皮、广木香等疏肝行气止痛 。偏热者（少腹痛，有灼热痛 。
心烦，舌红苔黄，脉弦数），以四逆散加山栀、黄柏、丹皮偏寒者（腹痛隐隐，喜温喜按，或小腹冷痛）四逆散加艾叶、小茴香、桂枝、炮姜 。
肝郁血瘀：症见经前或经期小腹疼痛，拒按，经血排出不畅，或见量多，经色紫暗夹块，舌质紫暗，舌边、尖瘀点 。治以疏肝理气、活血化瘀止痛 。以四逆散和少腹逐瘀汤，则活血化瘀，疏肝理气力量更强，痛甚者可加乳香、没药、三七粉活血止痛 。
肝郁湿热：症见小腹痛，终日不休，经期加剧，胀痛拒按 。或见经水淋漓不净等 。经色紫红色黏液，平时带下繁多，色黄气臭，舌红o 。、
苔黄腻，脉弦数 。治以清热利湿，疏肝调气止痛 。以四逆散和金铃子散加苍术、黄柏、牛膝、苡米；若见月经淋漓不净，色暗夹黏液，用四逆散加苍术、黄柏、银花、地榆炭、益母草等调气止痛，清热利湿，如感染湿毒，湿热阻滞，可见发热、腹痛，或低热起伏 。带下量多如脓，腹痛喜按 。经期加剧，治宜清热解毒，凉血化瘀，调气止痛法，用四逆散加银花、土茯苓、半枝莲、鸡血藤、蒲公英、丹参、桃仁、白术之类 。若瘀积成则加五灵脂、鳖甲、土鳖虫等软坚散结 。
【四逆散加减治痛经医案、配方】按：四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成柴胡升轻，疏达肝气，枳实苦降，理气行滞，与柴胡一升一降，调达疏理气机；白芍柔肝养阴，甘草缓急，二药合用，缓急止痛，全方具疏肝理气行滞，缓急止痛之效 。体盛便秘当用枳实，体虚便溏者用枳壳，腹痛拘急者加白芍30~35g 。如经行不畅，血行瘀滞，可赤白芍同用，以上各种证型，在临床应用中要相互结合，相互为助亦即紧密结合辨证施治，有明析证型，在依证施治的基础上，始终不忘疏肝理气行滞，往往奏效满意 。
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