四逆散加减治胸胁外伤顽固性疼痛医案、配方
胸胁外伤顽固性疼痛
胸胁部外伤后顽固性疼痛，虽未如急性损伤时剧烈，但也缠绵持久，影响患者的工作及生活 。外伤后期，虽体表瘀肿消失，但体内经络往往由于损伤过重或伤后久卧少动而闭塞阳虚则生内寒，寒瘀杂合，滞于经脉，使脉络不通而致伤后疼痛故其疼痛则往往表现为虚寒的特征 。采用四逆散治疗该病，以温经通络而祛除留滞经络之邪，疗效满意 。
【临床应用】
李氏应用瓜蒌薤白汤合四逆散治疗胸胁外伤顽固性疼痛126例，取得满意疗效 。基本处方：全瓜蒌、牛膝各15g，薤白、当归、白芍各12g，川桂枝、柴胡、枳壳、苦杏仁、白芥子、郁金、桔梗各10g，细辛5g 。每日1剂，水煎分服 。也可根据个人饮酒量在煎液中加入黄酒10~30ml服用 。治疗结果：经上述方法治疗，97例治愈（胸胁疼痛完全消失，活动自如，能进行正常体力活动），21例好转（疼痛基本消失，能进行一般轻便活动，但屏气或做剧烈活动时胸胁部仍有不适感），8例无效（经治疗后症状无明显改善） 。
【病案举例】
【四逆散加减治胸胁外伤顽固性疼痛医案、配方】某男，35岁 。1995年10月诊 。患者5个月前因车祸致双侧多肋骨并伴多段骨折，连枷胸，合并双侧气血胸 。经住院行双侧胸腔闭塞引流，胸骨冰钳复位牵引固定治疗45天出院 。但胸胁部一直隐痛掣背，咳嗽时加甚，呼吸时胸胁部感到束窄说话不能高声，伴有畏寒 。X线摄片提示骨折已愈合，双侧胸膜肥厚、粘连 。面色晄白，神形倦怠，畏寒，少气懒言 。苔薄、舌质淡暗稍胖、舌下系带紫色，脉弦细涩 。取上方煎300ml，上下午分2次温服，因患者会饮酒，每次加黄酒30ml合服 。6剂后疼痛明显减轻，精神状态显着好转，并能提声与医生对话，自觉畏寒感也明显减轻 。12剂后，疼痛基本消失，加减服药24剂后痊愈，并能由轻渐重逐步参加日常劳作 。
按：胸胁部外伤和其他部位外伤又有所不同，因为胸为肺、心所居，而胁则为肝之野，气之枢纽 。所以，当急性损伤时，往往可直接影响肺、肝两脏；后期郁邪则必累及心、肺、肝之三经邪滞三经导致枢纽失常，气失宣降；心包蒙蔽，温煦无力，从而则又可进一步加重经络中的气滞血瘀 。故治疗胸胁部伤后顽固性疼痛，应从三个方面着手：即开其心阳、宽其肺气、疏其肝血，才能取得理想的效果 。所用方中，以瓜萎薤白汤为主，开宣心胸气机、通阳化气；配合四逆散以升阳开郁、行气活血 。两方相合，可获一开一疏、一散一行、一升一降的功效 。而白芥子则为民间治疗胸胁痛的单味效药，利用其入肺行气、温中散寒止痛的功效，与桔梗、牛膝配合，加强调节上、中、下之气血升降，使经络通畅，通则不痛 。
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