四逆散加减治肺结核化疗肝功能损害医案、配方
肺结核化疗肝功能损害
肺结核化疗期间 ， 服用雷米封、利福平或吡嗪酰胺等药物会引起肝功能损害 ， 并出现一系列症状与体征 。如果停药或减药 ， 往往会给正规系统的化疗带来极大影响 。肺结核属中医“肺痨”范畴 ， 有内外因之别 ， 内因为气血虚弱、脏腑失调 ， 外因为感染“痨虫”所致 ， 治疗肺结核必须内外因兼顾 ， 否则会顾此失彼 。采用抗痨药物化疗是消除外因的基本原则；由于个体差异以及对药物敏感性不同 ， 服用雷米封等药物后 ， 出现胸胁胀痛、恶心、呕吐一系列肝郁气滞、横逆犯脾、胃失和降等脏腑失调症状 ， 只有去除这些内因 ， 才能保障抗痨治疗进行下去 。
【病案举例】
魏氏等对浸润型肺结核全程化疗时出现肝功能损害20例 ， 根据中医辨证施治原理 ， 在继续服用抗痨药物同时 ， 服用加味四逆散 ， 获得较好效果 。采用疏肝解郁、清热利湿之法 ， 佐以和胃降逆 。方用四逆散加味：柴胡、茵陈、板蓝根、白芍、郁金、枳实、陈皮、山楂、甘草 。水煎服 ， 每日1剂 ， 15剂为1个疗程 。服用数天后 ， 腹胀、两胁不适、恶心、尿黄等症状明显好转 ， 连服4个疗程以后 ， 所有症状与体征均消失 。2例服用1个疗程后肝功能正常 ， 15例服用2个疗程后肝功能正常 ， 3例服用4个疗程后肝功能正常 。
【四逆散加减治肺结核化疗肝功能损害医案、配方】按：服用抗痨药物一旦出现肝功能受损的症状 ， 应疏肝解郁、清热利湿、和胃降逆 。四逆散加味中柴胡与枳实一升一降 ， 疏肝解郁 ， 调畅气机 ， 白芍养血柔肝止痛 ， 茵陈与板蓝根清热利湿 ， 枳实与郁金行气和血 ， 山楂与陈皮健脾和胃 ， 甘草调和诸药 ， 君臣共济 ， 创肝气条达脾健运之功 ， 取得较好疗效 。
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