四物汤加减治糖尿病性阳痿医案
糖尿病性阳痿是指糖尿病所并发的阳痿，属继发性阳痿，由于控制阴茎勃起的骶副交感神经病变及阴茎动脉异常所致 。糖尿病患者常有山梨醇、果糖、葡萄糖在神经细胞内积聚现象，这样会因渗透压作用使神经细胞发生肿胀变性；微血管病变包括神经内血管进行性硬化以及供应神经营养的血管闭塞所致循环障碍等 。阴茎动脉血管异常包括内膜的纤维增生、中层的纤维化钙化以及管腔的狭窄闭锁，这样的结果必然阻碍血流到达海绵体，因而影响阴茎的勃起 。
糖尿病性阳痿患者多有倦怠乏力，腰膝酸软，口唇、舌质暗淡或紫暗、瘀斑，阴茎有瘀斑，龟头青紫等脾肾两虚，血脉瘀阻表现 。中医学认为，气充则血行，气虚则血滞 。瘀血阻滞肝肾脉络，气血灌注宗筋不利而致阳痿 。
【临床应用】
李氏等以加味四物汤为基础方，治疗糖尿病性阳痿，疗效显着 。45例患者，随机分为治疗组25例和对照组20例，治疗组25例中，1型糖尿病2例，2型糖尿病23例年龄39岁~60岁，平均45.2岁；糖尿病病程1~15年，平均3年零9个月；重度阳痿3例，中度阳痿15例，轻度阳痿7例；阳痿病程6个月~5年，平均1年零5个月 。对照组20例中，1型糖尿病2例，2型糖尿病18例；年龄38岁~60岁，平均45.3岁；糖尿病病程1~13年，平均3年零7个月；重度阳痿2例，中度阳痿10例，轻度阳痿8例；阳痿病程5个月~5年，平均1年零3个月 。两组在年龄、病程、病情程度等方面相比无显着差异（P>0.05），具有可比性治疗方法：对照组与治疗组均严格执行糖尿病饮食，选用优降糖、美吡达、二甲双胍、胰岛素中的一种或两种控制血糖 。与此同时治疗组再配服加味四物汤并随证加减 。药用：黄芪30g，山药20g，苍术12g，陈皮10g，熟地15g，枸杞子12g，巴戟天12g，当归12g，丹参15g，川芎12g，赤芍12g加减：伴阳虚者加仙灵脾15g，菟丝子12g；阴虚火旺者加黄柏12g，生牡蛎15g；肝气郁结者加柴胡12g，白芍1g；湿热下注者加车前子15g，黄芩12g，泽泻10g 。每日1剂，水煎服 。对照组配服维生素B120mg及维生素B620mg，每日3次 。均30天为一疗程，2个疗程后观察疗效 。疗效标准如下，近期治愈：治疗后3个月以内阴茎勃起90°，性交时75%以上能成功；显效：阴茎勃起>90°，性交时50%~75%能成功；有效：阴茎勃起有改善，性交时25%~50%能成功；无效：用药前后各项指标无改善 。治疗结果：治疗组25例中治愈5例（20%），显效8例（32%），有效9例（36%），无效3例（12%），总有效率为88% 。对照组20例中治愈0例，显效2例（10%），有效7例（35%），无效11例（55%），总有效率为45% 。
治疗组治愈率、总有效率均明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）按：上方中黄芪、山药益气健脾，补后天以助先天；苍术、陈皮行气燥湿，以助脾运；熟地、枸杞子滋补肾阴，填精益髓；巴戟天兴阳起痿；当归、丹参、川芎、赤芍活血化瘀通络 。现代药理研究表明，黄芪、川芎、赤芍、当归具有改善微循环，扩张毛细血管，保护内皮细胞，抗凝抗血栓等作用 。综观全方，脾肾双补，药性平和，补而不滞，温而不燥，可使精盛阳强，瘀去脉通 。如此标本兼治，故获良效 。
【病案举例】
1.刘某，男，49岁 。患2型糖尿病已6年余 。现口渴乏力，烦躁不寐，近1年出现勃起松弛早泄，形寒怕冷，小腹胀急，情绪低落，腰膝冷冰，小便滑滴不畅，夜尿频频舌胖，苔滑，脉细 。血糖8.9mmol/L，尿糖（++） 。辨证分析：肾阳虚惫治以温肾兴阳，泄浊通阳 。药用：炒小5g，胡芦巴10g，补骨脂10g，巴载肉10g，杜仲10g，怀牛膝10g，茯苓12g，肉桂3g，黄柏10g，当归10g，蜈蚣2条，炒白芍30g，甘草5g，守方服用20余剂，自感阳事兴举，勃起渐长，房事成功，血糖、尿糖亦平稳 。
2.王某，男，50岁 。患2型糖尿病8年余，现烦渴多饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，眩晕心悸，大便干结，夜寐不安，多梦纷纭，近年来阳事不举，精神抑郁，胸闷不舒，五心烦热 。舌红少苔，脉数 。血糖8.9mmol/L，尿糖（++） 。辨证为气阴两虚，肝肾双亏 。治以益气阴，滋肝肾，补心脾 。药用：黄芪30g，山药20g，苍术12g，陈皮10g，熟地15g，枸杞子12g，巴戟天12g，当归12g，丹参15g，川芎12g，赤芍12g服用25剂，阳事骤兴，阳强而举 。
按：本例患者乃心火不降，热灼肝肾肺之阴，故烦渴多饮，消谷善饥，乱梦纷纭，眩晕尿频，阳事不举 。综观脉症，乃气阴两亏，肝肾双虚，五脏皆损，病情复杂 。张景岳指出：“治消之法，当先辨虚实，若察其脉症果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止 。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈 。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣 。”本例虽有三消之症，但阴虚为其根本 。
【四物汤加减治糖尿病性阳痿医案】《沈氏尊生》有：“阴虚者，肾中真阴虚也 。”故治疗仍以滋肾阴为主，益气为辅，阴复津回，水升火降，五脏可安全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到肺、脾、肾三脏，上、中、下三焦，以达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除烦热、济精血之目的，热去津生，烦除渴止，阴平阳秘，水火即济，阳事举，诸症自解 。
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