四物汤加减治斑秃医案
斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病 。其特点为病变处头皮正常，无炎症及自觉症状，常于无意中发现，头部有圆形或椭圆形脱发斑，秃发区边缘的头发较松，很易拔出，斑秃的病程经过缓慢，可持续数月至数年 。本病可自行缓解又常会有反复发作 。斑秃中约有5%~10%的病例在数天内或数月内头发全部脱光而成为全秃，少数严重患者可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等，全部脱光称普秃 。
中医学称为“油风”、“鬼剃头”，其病机多为肝肾不足、血不荣肤，风邪乘虚而入，风胜血燥，或过食辛辣，易致血热，血热易致血燥，血躁成瘀，瘀阻发根而发落，且多与情志刺激有关，如由于精神过度紧张或严重的精神创伤影响血管运动中枢，反射性地引起血管舒缩功能紊乱，头部皮肤及毛乳头的血供发生障碍而脱发 。治疗宜活血养血、祛瘀生新 。方用四物汤加减 。
【临床应用】
【四物汤加减治斑秃医案】刘氏以四物汤为基本方并与梅花针扣刺治疗斑秃，疗效显着 。
54例患者，其中男性21例，女性33例；年龄最大者55岁，最小者11岁，平均年龄28岁；病程最短者6天，最长者4年，平均14个月 。全部病例排除内分泌疾病及药物因素临床症状：头皮瘙痒有灼热感，头发成斑片状脱落，脱落区大小不一个数不等；头皮光滑，毛孔消失 。患者伴有性情抑郁，或情绪焦虑，五心烦热，失眠多梦 。治疗方法：内服加减四物汤 。在四物汤基础上，加蝉蜕20g，白鲜皮、土茯苓、桑白皮各15g，薄荷10g 。后期治疗在四物汤基础上，加何首乌、桑椹、黑芝麻各30g，丹皮20g 。每日1剂，煎2次，取汁900ml，分3次温服，每次300ml 。外用梅花针扣刺：嘱患者剃光残存毛发，在脱发区严格消毒，取梅花针轻快均匀扣刺，至出现均匀致密小出血点为止，用棉签揩去血迹，外擦碘酒 。3天1次，10次为一疗程 。嘱患者勿戴假发或覆盖他物 。治疗期间，患者须进清淡饮食，起居有节，保持心情愉快，适当增加体力活动，防止局部感染 。疗效标准：脱发区复生新发，局部不适感消失，且随诊2月无反复者，为痊愈；脱发区部分新发复生，局部不适感消失，或2月后有反复者，为有效；治疗5个疗程，脱发区无变化，为无效 。治疗结果：54例患者，治愈53例，1例未能坚持而自动放弃 。其中15例1个疗程治愈，29例2个疗程治愈，6例3个疗程治愈，3例4个疗程治愈 。
【病案举例】
朱某，女，54岁，工程师 。于1997年3月头发片状脱落，经治疗无效，且脱发面积较前增大 。来诊时，斑秃面积占头皮4/5以上，伴头皮发热，瘙痒不适，如蚁穿行 。兼心烦急躁，夜不能寐，面色无华，舌红少津，脉细 。先予熟地、白芍、白鲜皮、土茯苓各15g，当、 。。
归、桑皮、柏子仁各20g，川芎、薄荷10g，酸枣仁6g，蝉蜕30g内服 。并予梅花针局部扣刺 。6天后头皮发热感减轻，瘙痒感基本消失 。2周后头皮发热及瘙痒感完全消失 。经2周治疗，在四物汤基础上加何首乌、黑芝麻、桑椹各30g 。后期治疗在四物汤基础上，加何首鸟、桑棋、黑芝麻各30g，丹皮20g 。每日1剂，煎2次，取汁900ml，分3次温服，每次300ml 。继续梅花针局部扣刺 。4周时局部脱发生长出纤细稀疏白发，将白发剃尽，续上法，6周后斑秃区生长出均匀致密黑发 。随诊1年无复发 。
按：斑秃发病多与精神有关，现代医学对本病病因、病理尚无定论，亦无特异性治疗方法 。患者常因久治不愈而加重心理负担，以致脱发日甚，影响身心健康 。祖国医学关于本病论治文献颇多，诸家或从血论治，或从风论治，或从肝肾论治 。笔者认为，本病病机为血虚生热，兼夹风毒 。发为血之余，血虚则发失所养，生机不旺；复因风毒侵害，头发即成斑片状脱落 。治疗应以养血祛风排毒为主 。初期宜养血清热，祛风排毒，后期应侧重养血，兼以润燥 。四物汤以养血为主，随证加减，养血清热；梅花针扣刺刺络放血，泄热疏风排毒，改善脱发局部小环境 。针药并用，内外合治，故能取得较好效果 。
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