四物汤加减治眩晕医案
眩是指眼花或眼前发黑 ， 晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转 。二者常同时并见 ， 故统称为“眩晕” 。轻则闭目即止 ， 重则如坐车船 ， 旋转不定 ， 不能站立 ， 或伴恶心、呕吐、汗出 ， 甚则晕倒等症状 。现代医学中的高血压、脑动脉硬化、内耳性眩晕、神经衰弱、贫血等均可出现眩晕 。
眩晕的发病主要由情志不遂 ， 年高肾亏 ， 病后体虚 ， 饮食不节 ， 跌仆损伤、瘀血内阻所致 。眩晕之病因虽多 ， 但其基本病理变化 ， 不外虚实两端 。虚者为髓海不足 ， 或气血亏虚 ， 清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空 。本病以虚为本 ， 风、火、痰为标 ， 瘀则贯穿始终 。方中四物汤补血养肝 ， 活血行滞 ， 临床应用效果显着 。
【临床应用】
文氏以四物汤合苓桂术甘汤为基础方治疗眩晕患者112例 ， 疗效明显 。112例患者 ， 其中男51例 ， 女6例年龄最小18岁 ， 最大76岁 。病程最短1周 ， 最长22年 。其中高血压18例 ， 脑动脉硬化29例 ， 内耳性眩晕16例 ， 神经衰弱7例 ， 贫血2例 ， 其他40例 。药用：川芎、白芍、当归、熟地各12g ， 茯苓、白术各15g ， 桂枝、甘草、天麻各6g ， 枸杞、菊花各10g 。加减：体质虚弱加党参、黄芪各15g ， 呕吐加代赭石20g；失眠加炒枣仁15；胸闷纳差加壳、砂仁各10g；苔黄有热加黄芩6g 。每日1剂 ， 水煎分2次服 ， 10天为一疗程 。治疗结果：痊愈（临床症状消失）49例；显效（临床症状明显好转）25例；有效（临床症状有改善）34例；无效（临床症状无改善）4例 ， 总有效率为96.4% 。
林氏0等以四物汤为基础方 ， 治疗青少年缺铁性贫血眩晕患者28例 ， 疗效显着 。药用：当归、白芍、灵磁石各12g ， 熟地15g ， 川芎、白芷各6g ， 细辛3g（10岁以下儿童酌减剂量） 。每日1剂 ， 水煎 ， 分2次服 。治疗结果：全组病例平均服药10剂 。痊愈17例 ， 显效11例 。经1年随访 ， 均未复发 。
【病案举例】
【四物汤加减治眩晕医案】患者 ， 女 ， 61岁 ， 1999年3月14日初诊 。眩晕反复发作3年余 ， 先后经用全天麻胶囊、强力定眩片等未能根除 。近因劳累眩晕加剧而就诊 。刻诊：头晕目眩 ， 视物旋转 ， 腰酸耳鸣 ， 舌紫有瘀点 ， 脉 ， ， ：弦细 。血压15.96/10.9kPa ， 头颅多普勒示椎动脉血流减慢 。证为肾气虚弱 ， 血瘀脑脉 。药用：川芎、白芍、当归、熟地各12g ， 茯苓、白术各15g ， 枸杞子15g ， 山茱萸10g ， 菟丝子15g ， 丹参15g ， 桃仁12g ， 红花12g ， 杜仲15g ， 肉苁蓉10g ， 石菖蒲10g ， 磁石30g服药10天 ， 眩晕好转 ， 腰酸耳鸣减轻 ， 继守上方略为增减 ， 续进20剂 ， 眩晕诸症悉除 ， 随访半年未发 。
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